Порядок оказания медицинской помощи при обмороке. Оказание первой медицинской помощи при обмороке.

Главная / Медицина и здоровье

Если человек потерял сознание и внезапно упал, необходимо знать, что делать, а также осуществить оказание первой доврачебной помощи, которая включает:

  1. Больной укладывается на твердую ровную поверхность, голову поворачивают на бок, а ноги слегка приподнимают (необходимо для притока крови к головному мозгу).
  2. Помещение должно быть хорошо проветриваемым для притока свежего воздуха.
  3. Одежда, которая сдавливает или стягивает тело, снимается.
  4. Лицо омывают холодной водой.
  5. К носу пострадавшего подносят тампон, смоченным нашатырным спиртом.
  6. Если эти меры не оказывают должного эффекта, самолечение, а также потеря драгоценного времени может стать фатальным, следует вызвать неотложку.

Что такое обморок, почему возникает внезапная потеря сознания, первая помощь.

Патологическое состояние, при котором нарушается работа вегето-сосудистой системы, а человек внезапно теряет сознание и падает, называется обмороком. При первых симптомах подобного состояния важно знать, что делать. Оказание первой помощи при обмороке, а также спонтанной потере сознания существенно улучшает прогнозы. Обморок сопровождается резким снижением кровяного давления и частоты сердцебиения. Предобморочные симптомы проявляется в виде чрезмерного расширения вен на руках. Это приводит к недостаточному оттоку крови к сердцу, в результате чего сердечная ткань с мозгом не получают должного количества кислорода, а пострадавший на этом этапе внезапно теряет равновесие и падает. Оказание неотложной доврачебной помощи в соответствии с правильным алгоритмом действий позволит спасти жизнь пострадавшему. Важно не только знать, что делать, но и осуществить оказание первой помощи максимально быстро.

Особенности состояния при потере сознания или обмороке

Само по себе обморочное состояние отличается от или . Внезапная потеря сознания может не сопровождаться серьезными патологическими состояниями. Опасность возникает во время падения, когда легко .

Интересный факт. Потеря сознания может возникать у детей и молодых людей в возрасте до 21–22 лет. Причины потери сознания кроются в особенностях вегето-сосудистой системы, которая в этом возрасте оказывается неустойчивой к резким изменениям окружающей обстановки. Пострадавшие в такой ситуации также нуждаются в помощи, оказание которой ускорит наступление выздоровления.

Диагностика с правильным алгоритмом действий крайне важна потому, что причинами внезапной потери сознания могут быть серьезные патологические изменения.

Иногда пострадавший падает без признаков жизни. Особенно это встречается у молодых людей и детей. Причиной может являться врожденная патология крупных сосудов - аневризма. Это страшное заболевание, которое сопровождается расслаиванием стенок аорты, что приводит к ее разрыву. В такой ситуации наблюдаются обильные , а спасти человека практически не удается.

Причины обморока. Что нужно делать и знать

Причиной обморочного состояния могут быть психоэмоциональные воздействия, шок, потрясения или испуг. Эти воздействия приводят к резкому падению артериального давления. В результате кровь стремительно оттекает от головы, а мозг испытывает сильную гипоксию. Предшествовать потере сознания может моральное, а также нервное истощение.

Важно. Если своевременно не определиться с алгоритмом действий и не оказать первую неотложную помощь, в тканях мозга могут наступить необратимые биохимические изменения, что приведет к смерти. Оказание первой помощи критически необходимо.

Симптомы обморока

Отличительной особенностью кратковременной потери сознания или обморока является сохранение всех признаком жизни: дыхание больного выражено слабо, а пульс нитевидный. Глотательные функции, реагирование на яркий свет сохраняются. При обмороке остается вероятность западания языка, так как мышцы человека расслаблены. Со стороны центральной нервной системы отмечается головокружение, боли в лобной части.

Обморочное состояние иногда может перейти к продолжительной потере сознания. В таком случае основные жизненные функции человека нарушаются. Кровообращение не восстанавливается при переходе в горизонтальное положение, западение языка может привести к . Такое патологическое состояние требует оказания первой неотложной помощи при обмороке, так как возникает реальная угроза для жизни. Своевременная диагностика обморока также важна.

Лечение и профилактика обморока

Здоровый образ жизни, а также регулярное занятие умеренными физическими нагрузками - главный фактор, который способствует нормальной деятельности вегето-сосудистой системы.

  • Во время падения важно своевременно среагировать, чтобы избежать серьезных травм (чаще головы).
  • Оказание первой доврачебной помощи при обмороке заключается в опрыскивании больного холодной водой.
  • Внутривенно вводится раствор глюкозы (если глотательные функции не нарушены, можно съесть сахарок или конфету).

Профилактические меры при обмороке направлены на поддержание нормального тонуса стенок кровеносных сосудов и включают:

  • Ноотропные препараты, улучшающие микроциркуляцию в коре головного мозга.
  • Природные адаптогены (женьшень), способствующие быстрому приспособлению к внезапно меняющейся обстановке.
  • Средства, повышающие тонус вен.
  • Витамино-минеральные комплексы. С помощью этих веществ удается нормализовать обмен веществ, а также повысить общих сосудистый тонус.
  • Диуретики. Если человек регулярно испытывает пониженное давление (гипотоники), целесообразно принимать кофе, зеленый чай, а также шоколад, а также другие продукты, содержащие природный диуретик - кофеин. Это соединение выводит из организма излишки жидкости, повышая общее кровяное давление. Вероятность внезапной потери сознания существенно сократится.

Совет. Избегайте чрезмерного перегрева в летнее время. Повышение температуры тела приводит к расширению вен, что способствует снижению общего кровяного давления. Летом количество обмороков и внезапной потери сознания, падений существенно возрастает.

Для улучшения тонуса вен можно применять контрастные души. Питание должно быть сбалансированным, а сон полноценным. Обеспечьте больного регулярными прогулками на свежем воздухе. Оказание первой доврачебной неотложной помощи на всех этапах при обмороке позволит избежать возможных осложнений, а также рисков для жизни.

Обморок (синкопальное состояние) - внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.

Наиболее частые причины обмороков у детей

1. Синкопе вследствие нарушения нервной регуляции сосудов: вазовагальные, ортостатические, синокаротидные, рефлекторные, ситуационные, при гипервентиляционном синдроме.

2. Кардиогенные синкопе при:

  • брадиаритмиях (атриовентрикулярная блокада П-Ш степени с приступами Морганьи-Эдамса-Стокса, синдром слабости синусового узла);
  • тахиаритмиях (пароксизмальная тахикардия, в том числе при синдроме удлиненного интервала QT, мерцательная аритмия);
  • механическом препятствии кровотоку на уровне сердца или крупных сосудов (стеноз аорты, гипертрофический субаортальный стеноз, недостаточность аортальных клапанов и др.).

3. Гипогликемические синкопе.

4. Цереброваскулярные и др.

Клиническая диагностика

Обмороку может предшествовать пресинкопальное состояние (липотимия): чувство дискомфорта, тошнота, зевота, потливость, слабость в ногах, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, нарастающее головокружение, шум или звон в ушах, онемение конечностей. Если ребенок успевает сесть или лечь, то приступ не развивается полностью, а ограничивается состоянием оглушенности, зевотой, тошнотой.

Синкопальное состояние характеризуется потерей сознания - ребенок не вступает в контакт. Резко снижен мышечный тонус, лицо бледное, зрачки расширены, пульс слабого наполнения, АД снижено, тоны сердца приглушены, частота и ритм сердечных сокращений могут быть различны, дыхание поверхностное. Глубокий обморок может (редко) сопровождаться кратковременными тоническими судорогами. Восстановление сознания происходит быстро в горизонтальном положении. В постсинкопальном периоде дети отмечают слабость, головную боль, сохраняется бледность, артериальная гипотония.

Таким образом, основные признаки обморочного состояния: внезапность развития; кратковременность (от нескольких секунд до 3-5 мин); обратимость: быстрое и полное восстановление сознания - ребенок ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие потере сознания.

Чаще обморокам подвержены дети с вегето-сосудистой дистонией в препубертатном и пубертатном возрасте. Наиболее распространенными являются вазовагальные, ортостатические и синокаротидные синкопе. Вазовагальные синкопе проявляются при типичных провоцирующих ситуациях (боль, страх перед манипуляциями, вид крови, длительное пребывание в душном помещении и др.); в основе лежит усиление активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы с резким падением периферического тонуса сосудов. Ортостатические синкопе развиваются при переходе из горизонтального положения в вертикальное у детей с недостаточными компенсаторными механизмами регуляции сосудистого тонуса. Синокаротидные синкопе провоцируются резкими поворотами и наклонами головы, сжатием в области шеи; в основе - повышенная чувствительность каротидных синусов и рефлекторное урежение ЧСС и/или АД.

В каждом конкретном случае требуется исключение других причин внезапной потери сознания. Глубокие обморочные приступы, сопровождаемые судорогами, необходимо отличать от эпилепсии, для которой характерны потеря сознания, гиперсаливация, непроизвольные мочеиспускание и/или дефекация, амнезия обстоятельств пароксизма. Изменения ЧСС, АД, пульса не характерны.

Для таких сердечно-сосудистых заболеваний, как стеноз аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, особенно характерно возникновение обмороков во время физической нагрузки. В случае аритмогенных причин синкопе у больного могут отмечаться «перебои» сердечного ритма. Для исключения кардиального генеза обморока необходимо во всех случаях контролировать частоту пульса и, по возможности, экстренно записать ЭКГ.

О состоянии гипогликемии следует подумать в том случае, если приступу предшествовал большой перерыв в приеме пищи (например, в утренние часы) или приступ развился у ребенка после интенсивной физической или эмоциональной нагрузки. В постсинкопальном периоде обращает внимание длительно сохраняющаяся сонливость, мышечная слабость, головная боль. Диагноз подтверждается при обнаружении сниженного уровня сахара в крови менее 3,3 ммоль/л или терапией ex juvantibus.

Неотложная помощь

1. Уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40-50°. Расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Использовать рефлекторные воздействия:

  • обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;
  • дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай.

3. При затянувшемся обмороке назначить:

  • 10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или
  • раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к.

4. При выраженной артериальной гипотензии ввести 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно.

5. При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы 2 мл/кг в/в струйно.

6. При выраженной брадикардии и приступе Морганьи-Эдамса-Стокса провести первичные реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, введение 0,1% раствора атропина 0,01 мл/кг в/в струйно.

Госпитализация при обморочном состоянии функционального генеза не показана, но если есть подозрение на органическую причину, необходима госпитализация в профильное отделение.

Обморок может возникнуть у любого человека, даже у абсолютно здорового. Однако чаще всего кратковременная потеря сознания происходит вследствие кислородного голодания мозга, мощных эмоциональных переживаний, как результат сердечной недостаточности. Вне зависимости от причины, обморок – это страшно и опасно. Когда на твоих глазах человек теряет над собой контроль и просто падает, сложно сохранить самообладание. В такой ситуации нужно взять себя в руки, прекратить панику и начать действовать быстро и грамотно.

Причины обморока

Потеря сознания может быть спровоцирована чем угодно. Однократный обморок может быть следствием эмоционального потрясения или перенапряжения. Но если человек теряет сознание регулярно, его нужно непременно обследовать. Среди причин, способных вызвать обморок, можно отметить следующие:

  1. Голод. Зачастую человек падает в обморок вследствие резкого снижения уровня сахара в крови. Это может случиться после длительного голодания, в процессе нахождения на строгой диете, после серьезных физических нагрузок. Сахар снижается ниже допустимой нормы, если человек не употребляет в пищу углеводов или их количество резко ограничено. Это можно наблюдать, когда женщины сидят на так называемых белковых диетах. Перед наступлением «голодного» обморока у пациента учащается дыхание, начинается дрожь, руки трясутся, ноги ватные, болит голова. Появляется чувство беспричинного беспокойства.
  2. Низкий гемоглобин. Потеря сознания может наступить при анемии и серьезных кровотечениях. Снижение количества красных кровяных телец приводит к ухудшению кровоснабжения мозга. Если у вас кружится голова при наклоне и резком подъеме с кровати, стоит проверить кровь на уровень гемоглобина. Перед таким обмороком человек становится бледным, у него проступает холодный пот. Если потеря сознания наступает вследствие низкого гемоглобина, обморок длится обычно недолго.
  3. Нехватка воздуха. При нахождении в душном, замкнутом помещении с большим количеством людей, происходит переизбыток углекислого газа, что вызывает кислородное голодание. Вывести человека из подобного состояние не сложно – его просто нужно вынести на свежий воздух и протереть лицо холодной водой.
  4. Перегрев. Длительное нахождение под солнцем может стать причиной теплового удара. Тепловой обморок характеризуется учащенным сердцебиением, покраснением кожи, испариной на теле. Перед обмороком человек обычно испытывает жажду. Если пациент потерял сознание вследствие перегрева, его нужно перенести в прохладное помещение, брызнуть в лицо холодной водой.
  5. Нарушения в работе сердца. При различных сердечных заболеваниях и низком артериальном давлении очень часто фиксируют кислородное голодание. Вследствие этого и наступает потеря сознания.
  6. Переутомление. Когда человек долгое время работает без сна и отдыха, его начинают посещать первые симптомы приближающегося обморока – утомление, бледность, головокружения, покраснение глаз, слабый пульс, дрожание рук, снижение артериального давления. Причем такие симптомы могут возникнуть как от физического, так и умственного труда. Если вовремя не отреагировать на сигналы организма, может наступить потеря сознания. Если человек упал в обморок от переутомления, после возвращения сознания ему необходим отдых и постельный режим.
  7. Эмоциональность. Есть люди, которые воспринимают все близко к сердцу. Любое нервное потрясение – страх, испуг, боль, радость или неожиданное известие может привести к всплеску эмоций и стать причиной обморока.
  8. Отравление. Потеря сознания может наступить вследствие интоксикации организма лекарственными препаратами, алкоголем, различными химическими соединениями.

Кроме этого, в обморок зачастую падают будущие мамы, особенно в первом триместре беременности. Это происходит вследствие низкого давления у женщины, гормональной перестройки ее организма. Беременная женщина и без того чувствует себя не очень хорошо – ощущает тошноту, постоянную слабость, головокружения. А если организм испытывает дефицит еды или кислорода, он моментально реагирует на это обморочным состоянием.

Можно ли почувствовать приближение обморока

Безусловно, можно. Предшественники потери сознания – это шум в ушах, черные точки перед глазами, холодный пот, замерзание конечностей, ощущение духоты и нехватки воздуха, тошнота, слабость. Если вы почувствовали именно такие симптомы, нужно сразу же принять удобное положение тела, которое защитит вас от травм при падении. Ложитесь на спину и приподнимите ноги, чтобы усилить кровоснабжение головного мозга. Если вы находитесь на улице, нужно сесть на остановку или скамейку и опустить голову между колен. Расстегните при этом верхнюю пуговицу рубашки, ослабьте галстук, пояс. Когда вам немного полегчает, нужно выпить сладкий чай или воду.

Что делать, если прямо на ваших глазах человек потерял сознание? Хорошо, если неподалеку окажется врач – он сможет оказать неотложную помощь. Но не нужно сеять панику, если вы с проблемой один на один. Правильные и последовательные действия выведут больного из обморочного состояния.


  1. Первое, что нужно сделать, это проверить сердцебиение человека. Если его нет, нужно делать массаж сердца и искусственное дыхание.
  2. Если сердцебиение прослушивается (а оно может быть очень слабым), потерявшего сознание человека нужно положить спиной на ровную поверхность. Приподнимите ноги, подставив под них подушку или любой другой предмет. Такое положение обеспечивает максимальный приток крови к головному мозгу. Ни в коем случае не опускайте голову больного ниже уровня тела.
  3. Голову пациента нужно повернуть в сторону, чтобы язык не запал – это может препятствовать нормальному дыханию.
  4. Расстегните пострадавшему воротник, снимите галстук, попросите зевак отойти подальше. Так вы обеспечиваете пациента достаточным количеством кислорода.
  5. Чтобы привести больного в чувство, можно дать ему понюхать нашатырного спирта. Капните немного нашатыря на ватный тампон и поднесите его к носу. Если под рукой нет нашатыря, используйте другие жидкости с резким запахом – уксус, спирт, бензин.
  6. Если резкий запах не помогает, можно побрызгать на человека холодной водой. Ни в коем случае не бейте его по щекам – это абсолютно бесполезный способ.
  7. После того, как больной пришел в чувство, он не должен делать резких движений. Нужно принять удобное положение тела и выпить стакан горячего сладкого чая.

Не поднимайте пациента, пока он не пришел в сознание, не теребите и не трясите его. Если человек не приходит в себя в течение 8-10 минут, нужно вызывать врача. До приезда бригады скорой помощи врач на том конце провода может дать некоторые рекомендации о том, как привести человек в чувство.

Профилактика обмороков

Если человек часто теряет сознание, нужно обязательно проконсультироваться с врачом по этому вопросу. Особенно, если обморок наступает у ребенка. После выяснения истинной причины обмороков, нужно соблюдать общие профилактические меры, которые позволят избежать провоцирующих факторов. Питание должно быть сбалансированным, ни в коем случае не ограниченным. В рационе должно быть достаточное количество углеводов, чтобы уровень глюкозы не снижался. Вы должны есть больше красного мяса, граната, печени и сухофруктов, чтобы нормализовать уровень гемоглобина.

Нагрузки должны быть умеренными, но регулярными – прогуливайтесь на свежем воздухе спокойным шагом. Это позволит вам нормализовать уровень артериального давления и насытить организм кислородом. Откажитесь от вредных привычек, не пренебрегайте выходными и отпуском, не допускайте перегрева, постарайтесь не находиться в тесных и закрытых помещениях и риск упасть в обморок будет минимальным. Кроме того, посоветуйтесь со своим лечащим врачом о приеме ноотропов – препаратов, улучшающих питание головного мозга.

Когда на твоих глазах человека падает в обморок – становится страшно. Однако навыки оказания первой помощи должны быть у каждого, даже если человека далек от медицины. Зачастую оказание первой помощи обуславливает дальнейшее состояние больного, а порой и спасает ему жизнь.

Видео: неотложная помощь при обмороке

Наверное, все в общих чертах представляют, что такое обморок. Но это явление легко спутать с другими неотложными ситуациями, которые приводят к серьезным последствиям. Именно поэтому человек должен знать симптоматику данного патологического состояния и уметь оказать первую помощь при обмороке.

Медицинское название обморока – «синкопа», или «синкопальное состояние». Обморок – это, по своей сути, потеря сознания, которая продолжается недолго (не более нескольких минут). Данная патология не является самостоятельной. Обморок – это симптом состояния или заболеваний, сопровождаемых гипоксией мозга. Первая помощь при потере сознания необходима для восстановления нормального кислородообмена в тканях головного мозга.

Причины обморока и первая помощь при обмороке взаимосвязаны. Поэтому необходимо знать, из-за чего возникает потеря сознания.

Каковы причины данного состояния?

  1. Переживание сильной стрессовой ситуации.
  2. К потере сознания могут привести жесткие диеты для похудения, голод.
  3. Чрезмерные физические нагрузки.
  4. Длительное пребывание человека на солнце в жаркую погоду.
  5. Резкое изменение давления окружающей среды.
  6. Внезапно возникшая гипотония (снижение артериального давления).
  7. Беременность.
  8. Длительное пребывание в душной и тесной комнате.
  9. Длительная и массивная кровопотеря.
  10. Заболевания сердца и сосудов, которые приводят к гипотонии и оттоку крови от головного мозга, что, в свою очередь, влечет гипоксию (кислородное голодание).
  11. Открытые и закрытые травмы головы.
  12. Наличие острой или хронической патологии внутренних органов.

Оказание первой доврачебной помощи при обмороке будет зависеть от причины. Если состояние человека не связано с какой-либо патологией, то можно ограничиться общими мероприятиями, о которых будет сказано далее. При обмороках, ставших симптомом заболевания, необходима госпитализация и тщательное обследование пациента.



Симптомы

Обморочное состояние – это внезапное явление, которое нельзя предусмотреть заранее. Однако есть несколько симптомов-предвестников. К ним относятся:

  • сильная слабость во всем теле: если человек внезапно ощутил слабость, а ноги сами собой стали подкашиваться, то, скорее всего, близится потеря сознания;
  • шум и звон в ушах, иногда люди отмечают заложенность в ушах;
  • человек может чувствовать неприятное сжимающее ощущение в эпигастральной области, отмечается тошнота;
  • кожные покровы становятся холодными и липкими от выступившего пота, ладони и ступни леденеют;
  • появляются мушки или рябь перед глазами, потемнение в глазах;
  • кожа становится неестественно бледной;
  • онемение нижних и верхних конечностей.

Если у человека обнаруживаются эти симптомы, то необходимо оказание первой помощи на данном этапе. Это поможет избежать потери сознания.

Если же обморочное состояние развилось, то первичный осмотр выявляет следующие симптомы:

  1. Бледность кожных покровов и синюшный оттенок губ и ногтевых пластин.
  2. Дыхание замедляется и становится поверхностным.
  3. Пульс становится редким и слабым, что свидетельствует о резком снижении уровня артериального давления.

В данном случае неотложная помощь при обмороке должна быть оказана незамедлительно. Оказывать помощь необходимо на месте, это сможет сделать даже 1 человек. Главное – знать последовательность мероприятий.



Первая помощь при потере сознания

Оказание первой медицинской помощи необходимо начать с вызова скорой медицинской помощи. Это необходимо потому, что причиной данного состояния может быть любой патологической процесс, определить который смогут только специалисты.

Оказание первой помощи при обмороке должно сопровождаться дифференциацией с комой или эпилептическим приступом:

  1. Потеря сознания при обмороке длится не более пяти минут.
  2. Если у человека кома, то потеря сознания может сопровождаться отсутствием дыхания и сердечной деятельности. Это состояние некратковременное.
  3. Если сознание отсутствует более пяти минут и отмечаются судороги, выделения из ротовой полости и непроизвольное выделение мочи, то у человека приступ эпилепсии.

Как оказать первую помощь при обмороке? Существует определенный порядок действий:

  1. Если человек, потерявший сознание, оказался на улице в жаркую погоду, то необходимо уложить его на ровную твердую поверхность в тени. Если это произошло в помещении, то уложить на пол.
  2. Прощупать пульс, определить дыхание.
  3. Под голову пострадавшего следует положить мягкий валик (свернуть какую-либо одежду или материю).
  4. Голову нужно повернуть набок: это делается для того, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами, если вдруг начнется рвота.
  5. Обеспечить доступ кислорода: расстегнуть стесняющую одежду, открыть окна и двери в помещении.
  6. Придать нижним конечностям возвышенное положение: это обеспечит поступление кислорода к тканям мозга.
  7. Нашатырным спиртом (при его наличии) протереть виски. Держать вату, смоченную в растворе, на расстоянии не менее 15-ти сантиметров от носа.
  8. Одежду пострадавшего можно сбрызнуть водой, но только в теплое время года.
  9. Лицо и область груди протереть мокрым платком.
  10. Оказание первой помощи при потере сознания продолжается до приезда скорой в том случае, если человек не приходит в себя.
  11. Если человек пришел в себя, то его необходимо напоить. В летнее время года нужно дать пациенту холодный чай или воду. В холод стоит предложить человеку горячее питье.



Тактика при тепловом и солнечном ударе

Первая помощь при обмороке и потере сознания, возникшем при солнечном или тепловом ударе, должна проводиться в срочном порядке. Это состояние происходит при перегревании организма. Человек становится вялым, ощущает сильную усталость, головную боль, отмечается головокружение, а уже затем происходит потеря сознания.

Первая медицинская помощь при обмороке в данном случае должна оказываться срочно. Главное правило – охлаждение пациента.

  1. Если человек упал в обморок на улице, то необходимо перенести его в тень или прохладное помещение.
  2. По возможности, снять лишнюю одежду.
  3. Обрызгать водой.
  4. Положить холод на крупные артерии (сонная, бедренная) и область сердца.
  5. Применить нашатырный спирт.
  6. Напоить пациента холодным напитком (чай, вода).

Самопомощь

В некоторых случаях человек может почувствовать приближение обморочного состояния. Поэтому оказание неотложной помощи при обмороке в данном случае он может осуществить самостоятельно:

  1. Человек должен сесть, а лучше лечь. На улице это должен быть тенек (в теплое время года) или же скамейка (зимой и осенью).
  2. Первую минуту дыхание должно быть глубоким и частым, затем – глубоким и размеренным.
  3. Необходимо помассировать ушные раковины. Можно растирать и разминать их.
  4. Попить воды в жаркое время.
  5. Если состояние ухудшается, необходимо обратиться за помощью к окружающим.

Что может усугубить состояние

Первая доврачебная помощь при обмороке должна быть оказана правильно, чтобы не навредить человеку. Поэтому нелишним будет упомянуть о том, чего нельзя делать в этом случае:

  1. Если потеря сознания обусловлена травмой, то ни в коем случае нельзя переносить или передвигать пострадавшего.
  2. Нельзя сажать или ставить потерявшего сознание: это еще больше усугубит состояние.
  3. Нельзя трясти, переворачивать и дергать человека: в этом случае оказание доврачебной помощи может принести вред.

Кратковременный обморок - это потеря сознания в течение 8-10 секунд, обусловленная уменьшением мозгового кровоснабжения, нарушением психических и сенсорных функций организма. Параллельно с этим снижается физиологический тонус мускулатуры, что зачастую приводит к падению человека. Характерным признаком обморока является дальнейшее сравнительно быстрое возвращение больного в сознание.

Обморок — приступ кратковременной потери сознания

Временное уменьшение мозгового кровоснабжения, которое вызывает обморок, является чрезмерной или, наоборот, недостаточным ответом организма на физиологически-регуляторные факторы.
Острота течения клинической картины обморока определяется ее этиологией, патогенезом, а также силой того раздражителя, который является источником рефлексов, что направляются к вазомоторному центру. Кроме того, состояние организма зависит от его индивидуальной реактивности (обморок чаще всего возникает у людей замкнутого характера, несколько реже - у лиц с лабильной нервной системой). Потеря сознания иногда наступает в случае, когда человек голоден, истощен или ослаблен болезнью.

Ускорить развитие обморока могут теплая или тесная одежда пациента, а также появление боли, которая накладывается на беспокойство. Возникновение на неблагоприятном фоне (подавленный иммунитет, голод, переутомление и т.п.), это состояние может перейти в гиповолемию (коллапс). Такие проявления, как общая слабость, головокружение, расстройства речи, судороги, шок () или кома, не надо путать с обмороком.

Основные причины реакций, которые вызывают состояние обморока, такие:

  • эмоциональные (страх перед , взятие крови, вкалывания инъекционной иглой во время осуществления без поверхностного обезболивания т. д)
  • рефлекторные, обусловленные усиленным раздражением рецепторов, что задействованы в регулировании гомеостаза: интоксикация анестетиками и сосудосуживающими средствами, нейрокардиогенные, вазопрессорные, чрезмерная чувствительность каротидного клубочка, алкогольные и пищевые отравления, болезни с острым течением (инфекционные), голод, переутомление и т. д.
  • кардиогенного характера (преграды кровотока в камерах сердца, стеноз легочной артерии, сократительная недостаточность, острый инфаркт миокарда, тампонада сердца, брадиаритмии, тахиаритмии)
  • психического происхождения (панические расстройства, реакция конверсии, эпилепсия и т. п.)
  • ортостатическая гипотензия (вегетативная дисфункция, уменьшение объема циркулирующей крови)
  • ситуационные (во время кашля, чихания, мочевыделения, дефекации, инструментальных процедур и тому подобное)
  • медикаментозного происхождения (непосредственное воздействие на организм; взаимодействие препаратов МАО или фенотиазинов с вазоконстрикторами, что входят в состав местных анестетиков или литических коктейлей)
  • полиэтиологического характера
  • невыясненного происхождения

Обморок: причины

К типичным формам обморока, обусловленными эмоциональными реакциями, относятся случаи, описанные выше. Среди причин, которые чаще всего вызывают обморок, основное место занимают:

  • беспокойство или страх перед вмешательством
  • длительное ожидание на вызов в кабинет хирурга
  • деонтологические огрехи медперсонала (нетактичное поведение, неопрятный вид и др.)
  • крики и стоны, доносящиеся из кабинета, где осуществляют вмешательство
  • неубранный и душный кабинет
  • вид крови или режуще-колющих инструментов (скальпель, шприц и др.)
  • инструментальные манипуляции

Клинические проявления обморока

Чаще всего развитие обморока начинается с таких проявлений:

  • внезапная общая слабость
  • головокружение
  • шум или звон в ушах
  • потемнение в глазах, затуманивание зрения или его временная потеря
  • тошнота (порой переходящая в рвоту).

К объективным симптомам обморока относятся:

  • сужение зрачков
  • бледность кожного покрова, особенно на лице
  • усиленное потение
  • учащен, слабого наполнения и напряжения пульс
  • поверхностное дыхание
  • низкое артериальное и венозное давление
  • снижение тонуса скелетной мускулатуры
  • охлаждение конечностей

Описанные симптомы при легких формах этого осложнения нередко вызывают головокружение с частичным сохранением сознания, но чаще все-таки наступает потеря сознания с полным исключением тонуса мускулатуры.
У некоторых пациентов могут проявляться нетипичные формы обморока, подобные тем, что имеют место при интоксикации, - клонические конвульсии, усиление движения глазных яблок, ригидность мышц. Такие симптомы свидетельствуют о гипоксии, которая вызванная резким снижением кровяного давления. Опять же, наиболее вероятной причиной обморока является психогенный фактор.

В тяжелых клинических случаях (сильный эмоциональный стресс, острая боль и т.д.) возможно нарушение кровообращения жизненно важных органов (инфаркт миокарда, инсульт и др.).

Неотложная помощь при обмороке

При появлении первых предвестников обморока (общая слабость, бледность, усиленное потоотделение, снижение тонуса скелетной мускулатуры и др.) нужно:

  • немедленно прекратить все манипуляции
  • убедиться в проходимости дыхательных путей
  • определить наличие дыхания и пульса на сонных артериях (при их отсутствии начать реанимационные мероприятия)
  • при наличии судорог вложить распорку между зубы, чтобы избежать прикусывания языка
  • положить пострадавшего на спину, обеспечив при этом кратковременное возвышенное положение ног (если обморок возникает в зубоврачебном кресле, то креслу вместе с пациентом следует придать горизонтальное положение, опустив при этом несколько ниже часть для головы). В современных стоматологических установках такое лежание пациента в кресле имеет название «положение безопасности»; оно мгновенно достигается нажатием на специальную клавишу.
  • снять теплую или тесную одежду, расстегнуть воротник рубашки или блузки, расслабить ремень (у женщин-бюстгальтер)
  • обеспечить доступ свежего, прохладного воздуха
  • сбрызнуть холодной водой лицо и грудь
  • сильно похлопать пациента по щекам рукой или смоченным в холодной воде полотенцем.

Если обморок вызван только психоэмоциональным напряжением и страхом, то перечисленных мер полностью достаточно, чтобы привести человека в чувство. В случаях, когда приведенные советы не дают эффекта, то не стоит терять драгоценного времени на применение паров нашатырного спирта, уксуса или других раздражающих химических веществ, поскольку в этой ситуации они также будут безрезультатными. Единственно правильный выход из этого опасного положения - раннее начало фармакотерапии.

Промедление врачебных мероприятий при обмороке пациента являются недопустимыми. За несвоевременную помощь может наступить длительная гипоксия, которая грозит развитием изменений в головном мозге.

Препараты при обмороке

Если пациенту, который находится в состоянии обморока, не помогают названные выше меры, медперсонал немедленно начинает фармакотерапию.

Для нормализации АД больному вводят при гипертонии:

После выведения пострадавшего из состояния обморока его нужно успокоить, дождаться появления ритмичного наполнения пульса, повышения артериального давления, восстановления цвета кожи, удовлетворительного общего состояния. Дальнейшие манипуляции можно продолжать только тогда, когда состояние пациента не вызывает малейших опасений.

Профилактическое лечение не нужно, но обязательно следует устранить причины сердечного происхождения!

Длительные обмороки

При потере сознания, которое длится несколько минут, врач, кроме вышеупомянутых мероприятий, должен немедленно провести такие действия:

  • поискать в карманах пациента или в бумажнике медицинскую карточку (диабетик, эпилептик и т.д.) или лекарства
  • осмотреть больного (определить цвет кожи, характер пульса, при наличии движений - их характер)
  • при продолжающихся расстройствах гемодинамики ввести препараты, нормализующие артериальных давление
  • после прихода в чувство, нормализации пульса и артериального давления больного нужно успокоить, напоить горячим крепким чаем или кофе, обеспечить отдых.

Если слабость, неприятные ощущения в голове, груди, животе, потливость и гипотензия сохраняются в течение часа и дольше, а также возникают повторные состояния обморока каждый раз большей продолжительности, есть все основания заподозрить развития опасных для жизни состояний: внутреннего кровотечения, предсердно-желудочковой блокады, аритмии, гипогликемической комы и тому подобное.

В подобных случаях нужно немедленно вызывать скорую помощь. Такие пациенты подлежат срочной транспортировке в специализированный отдел больницы, где необходимо провести их тщательное обследование и начать лечение той болезни, которая привела к потере сознания.

Рефлексогенный обморок

К рефлекторным реакциям, как отмечалось, относятся рефлексогенная (вазо-вагальная) и такая, что вызванная манипуляциями при повышенной чувствительности каротидного клубочка.
Рефлексогенный обморок является одним из ведущих осложнений, которое возникает во время лечения у стоматолога. Вследствие действия рефлексогенного фактора нарушается центральная регуляция сосудистого тонуса, после чего наступает анемия сосудов головного мозга и происходит скопление крови в сосудах брюшной полости.
Рефлексогенный обморок в большинстве случаев встречается у молодых людей и, как правило, тогда, когда они находятся в вертикальном положении. Часто можно обнаружить симптомы, свидетельствующие о чрезмерной активности вегетативной нервной системы: дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, бледность, потение, искажение зрения и ощущение деперсонализации.

Обморок, обусловлен сверхчувствительностью каротидного клубочка

Повышенная чувствительность каротидного клубочка, как правило, наблюдается у старших лиц, преимущественно мужчин. Ее возникновению способствуют сахарный диабет, гипертоническая болезнь и атеросклероз. Могут быть и местные причины: плотные рубцы на шее, или увеличенные лимфатические узлы, которые расположены рядом с каротидным клубочком и давят на него. Редко случается его первичная опухоль.

Обморок через сверхчувствительность каротидного клубочка в быту возникает у старшего человека во время тщательного бритья электрической бритвой участка под углом нижней челюсти. Иногда это состояние наблюдается также в летнего человека, который носит рубашку с тугим воротником и при этом еще плотно затягивает галстук. Часто это случается при резком поворачивании головы.

Проявления сверхчувствительности каротидного клубочка

Рефлексы с каротидного клубочка занимают важное место в регуляции величины сердечного выброса и периферийного сосудистого тонуса. В норме афферентные импульсы с каротидного клубочка передаются через n. glossopharyngeus в вазомоторный и кардиоингибиторный центр ствола головного мозга.

Эфферентная часть рефлекса каротидного клубочка содержит волокна блуждающего нерва и шейные симпатические волокна. Афферентные импульсы с каротидного клубочка поступают в мозг с частотой, которая зависит как от величины давления на стенку артерии, так и от темпов его изменений. Рост давления вызывает увеличение частоты афферентной стимуляции вазомоторного центра. Вследствие этого усиливается парасимпатическая и снижается симпатическая активность, что обусловливает системную вазодилатацию и уменьшение частоты сокращений сердца.

Проявлениями гиперчувствительности каротидного клубочка является желудочковая асистолия продолжительностью более 3 секунды и снижение систолического артериального давления более чем на 50 мм. рт. ст. во время массажа в области этого анатомического образования.

Формы повышенной чувствительности
Различают три варианта повышенной чувствительности каротидного клубочка:

  • кардиоингибиторный, что сопровождается угнетением как синусового, так и атриовентрикулярного узлов; это самая распространенная форма, что составляет более 70% всех случаев; предотвратить ее можно внутримышечным впрыскиванием атропина
  • вазодепрессорный, что характеризуется глубокой гипотензией вследствие периферической вазодилатации, но без существенной брадикардии; это достаточно редкая форма (10%), которая, в отличие от предыдущей, не блокируется атропином, а адреналином
  • смешанная форма, сочетающая в себе как кардиоингибиторную, так и вазодепрессорную реакции; наблюдается в 20-25% случаев.

Профилактика обморока

До основных мер, направленных на предупреждение обмороков у лиц с сверхчувствительностью каротидного клубочка,
относятся:

  • основательный сбор анамнеза о случаях обморока и тщательный анализ возможных причин их развития
  • обязательное измерение частоты сердечных сокращений и величины артериального давления перед началом вмешательства и во время его выполнения; определения этих показателей требуется также при пальпации или массаже участка каротидного клубочка с целью диагностики (5-10 секунд)

Профилактика возможных раздражений каротидного клубочка:

  • в быту - избегать тесных воротничков рубашек, галстуков, резких движений головой; при пользовании электробритвой - перейти на другие способы бритья или запустить бороду
  • в клинике - снять тесный гольф или галстук, ослабить воротник рубашки, не допускать неожиданных движений головы.

С целью диагностики возможной реакции со стороны каротидного клубочка необходимо осторожно осуществить пальпацию в области каротидного синуса.

Обморок во время проведения местной анестезии
Наблюдение за психоэмоциональным состоянием пациента до начала местной анестезии является чрезвычайно важным элементом безопасности вмешательства. Поэтому перед впрыском обезболивающего средства врач должен выяснить, как пациент переносит инъекции. Такой подход часто позволяет установить причинно-следственную взаимосвязь.
Пациенты с повышенной функциональной лабильностью в острых стрессовых ситуациях реагируют на физический фактор (боль, инъекцию) непроизвольной задержкой дыхания; через это уменьшается доступ кислорода в ткани, что чаще всего и вызывает обморок. Из приведенного можно прийти к выводу: первой предпосылкой безопасности анестезии и вмешательства в этой ситуации является успокоение пациента и обязательное осуществление предварительного обезболивания слизистой оболочки в месте планируемой инъекции.

Профилактика обморока, вызванного исключительно инъекцией во время местной анестезии, заключается в следующем: врач до начала вмешательства должен объяснить пациенту особенности этой манипуляции, в частности рассказать, что после поверхностного обезболивания слизистой оболочки будет осуществляться введение иглы на высоте вдоха (с предупреждением).

Следовательно стоматолог информирует больного, что продвижение иглы будет происходить только при условии его постоянного равномерного дыхания. Такой подход позволит врачу не только отвлечь внимание пациента, но и предупредить возможную гипоксию мозга и развитие обморока.

Дифференциальная диагностика реакций, обусловленных выполнением местной анестезии
Основное количество осложнений в стоматологические практике является следствием повышенной рефлекторной реакции пациента. Значительно меньше их вызывается неправильной позой тела больного (голова, шея, туловище), в частности ее быстрой сменой (ортостатический коллапс). И очень редко возникают состояния, обусловленные повышенной чувствительностью к определенному препарату или его передозировки. Однако какой 6 не была причина защитной реакции организма, врач должен как можно быстрее и выявить и устранить ее.

Дифференцирование причин острой общей реакции на впрыскивания местного анестетика в основном является достаточно простым. Если причина осложнения - эмоциональная реакция, то ее симптомы проявляются мгновенно и, как правило, длятся недолго. Когда же возникновение реакции связано с повышенной чувствительностью к препарату или его передозировкой, то нужен определенный промежуток времени, чтобы введенный попал в русло крови. В таких случаях проявления осложнения начинаются позже и являются более продолжительными.

Предупреждение общих реакций эмоциональной этиологии

Изменения в организме, вызванные страхом перед операционным вмешательством, нередко обнаруживаются даже у психически здоровых пациентов. Понятно, что с возрастом, при снижении компенсаторных возможностей и сопротивляемости организма, а особенно при наличии у больных сопутствующей патологии, общие реакции становятся ярче выраженными.

Нарушение сердечной деятельности, а также изменения показателей функциональной активности вегетативной нервной системы, возникающие при местном обезболивании и во время операционных вмешательств, обычно имеют психоэмоциональную окраску. Интенсивность этих нарушений зависит от состояния сердечно-сосудистой системы и мобильности нервно-рефлекторной деятельности пациента.
Эмоциональные изменения, которые могут нарушить обмен веществ, гемодинамику и дыхание, обусловливают еще такие факторы:

  • возраст больного
  • его физическое состояние
  • степень тяжести основной и сопутствующей болезней
  • информация о характере оперативного вмешательства (объем, продолжительность и др.)

Все это, как правило, не только исключает возможность осуществления безопасного и высокоэффективного обезболивания, но и грозит рядом разнообразных реакций или осложнений. Предотвратить их можно с помощью соответствующих профилактических психологических и медикаментозных мероприятий.

Если психологическую и медикаментозную подготовку не проводить, то под влиянием страха у пациента может наступить выделение значительного количества адреналина и норадреналина, которые обратно будут стимулировать гипоталамус. В таких случаях для торможения упомянутых процессов нужно применить значительно большую дозу анестетика (токсичность!), чем это имело бы место после проведенной премедикации. Кроме того, через беспокойство пациента не исключена возможность развития различных осложнений (неэффективность обезболивания, травма мягких тканей от резкого движения головы, а даже развитие угрожающих состояний организма).

Основы профилактики эмоциональных реакций

Для предотвращения развития у пациентов эмоциональных реакций, в частности обморока, необходимо:

  • собрать тщательный анамнез относительно перенесения больным страха, боли, вкалывания инъекционной иглой, реагирования на инструментальные манипуляции (без таких данных начинать местную анестезию или операционное вмешательство противопоказано)
  • осуществить объективное обследование психоэмоционального и физического состояния больного
  • не допустить долгого ожидания пациентом вызова в хирургический кабинет или операционную
  • создать в отделе спокойную обстановку, гарантируя тактичное отношение медперсонала к больным
  • обеспечить доступ в кабинет чистого, свежего, желательно прохладного воздуха
  • предотвратить развитие страха и негативных эмоций путем психотерапии и премедикации седативными, в частности анксиолитическими, препаратами
  • освободить больного от тесной или теплой одежды
  • определить частоту сердечных сокращений и величину артериального давления перед любым вмешательством
  • начать анестезию, в частности введения инъекционной иглы, только после предварительного объяснения пациенту некоторых особенностей обезболивания
  • стараться выполнить все манипуляции безболезненно, без грубого давления на ткани, а также избегая высказываний, которые могли бы вызвать страх или усилить психоэмоциональную реакцию.

Профилактика развития тяжелых эмоциональных реакций у лиц, которым запланировано хирургическое вмешательство под местным обезболиванием, заключается в создании благоприятного психоэмоционального фона и проведении безболезненного и безопасного лечения. Все это, разумеется, достигается благодаря высокому профессионализму врача.

Осуществления местной анестезии при операционных мероприятиях без предыдущей оценки психоэмоционального и физического состояния больного, а также при отрицательном его отношении к врачу является неприпустимым. Только при условии соблюдения этих правил, а также при применении соответствующей психологической и медикаментозной подготовки пациента врач может рассчитывать на безопасность вмешательства.

При выявлении у больного тех или иных сопутствующих недугов, в том числе средней и тяжелой степеней, стоматолог должен принять все меры, чтобы операция не вызвала обострение имеющейся патологии, а тем более развития угрожающего состояния. Для этого врач должен получить заключение соответствующего специалиста (кардиолог, эндокринолог, психиатр и др.) о возможности безопасного осуществления хирургических мероприятий.

Слаженность действий, взаимопонимание между стоматологом и врачами других специальностей является залогом безопасности вмешательства и высокоэффективной медицинской помощи.

Формы обморока

Обморок, обусловлена ортостатической гипотензией
Ортостатическая гипотензия вызвана уменьшением циркулирующего объема крови или первичной или вторичной вегетативной дисфункцией. В норме рефлекторная тахикардия и вазоконстрикция, которые являются следствием симпатической стимуляции, могут компенсировать периферийное депонирование крови, уменьшение сердечного выброса и резкое снижение артериального давления при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное. Потеря этих компенсаторных механизмов обусловливает существенную гипотензию при подъеме на ноги, особенно у пожилых людей.

Пациенты с ортостатической гипотензией плохо переносят даже незначительные колебания кровяного давления. В этой ситуации стресс сам по себе может вызвать у них обморок. Боль наслаивается на страх, ускоряет развитие такого состояния.

До основных причин обморока у больных с ортостатической гипотензией относятся прием некоторых медикаментов (гипотензивные средства, диуретики, препараты МАО, фенотиазины, ганглиоблокаторы).
Чтобы избежать обморока, обусловленного ортостатической гипотензией, врач, который проводит стоматологическое вмешательство под местной анестезией, должен прежде всего проверить ортостатическую реакцию пациента. Для этого ему нужно осуществить контроль за частотой сердечных сокращений и измерить величину артериального давления сразу и через несколько минут после изменения положения тела на вертикальное!

Внезапное снижение систолического давления на 10-25 мм рт.ст. ниже 90 мм рт. ст. (или величины, которая вызывает симптомы) после нескольких минут стояния пациента дает основание заподозрить, что ортостатическая гипотензия может привести к возникновению обморока.

Профилактика обморока, вызванного ортостатической гипотензией
Для профилактики развития обморока, обусловленной ортостатической гипотензией, нужно:

  • предотвращать эмоционально-стрессовые состояния пациента, в частности страх и боль
  • при выявлении у больного ортостатической гипотензии обязательно превентивно применять средства, которые тонизируют и нормализуют кровяное давление
  • обеспечивать оптимальную (полулежащую и лежащую) позу пациента
  • предотвращать быструю или внезапную смену положения больного из горизонтальной в вертикальную

Обморок, вызванный раздражением рецепторов, которые задействованы в регуляции гомеостаза
К основным причинам осложнений, обусловленных чрезмерным раздражением рецепторов, которые задействованы в регуляции гомеостаза, относятся:

  • интоксикации местными анестетиками
  • передозировки
  • слишком быстрое впрыскивание в сильно васкуляризированные участки
  • ошибочное введение анестетика в сосуд
  • отравление сосудосуживающими средствами
  • применение неампульныго раствора
  • попадание большей части вазоконстриктора в русло крови
  • реакции на прием некоторых лекарств (гипотензивные средства, диуретики, ганглиоблокаторы и др.)
  • пищевые и алкогольные интоксикации
  • острые перипетии болезней (тяжелые пневмонии, инфекционные процессы)
  • малокровие
  • подавлен иммунитет, переутомление, голод и прочее
  • истощение от тяжелой болезни, перенесенной пациентом

Из приведенных данных видно, что существует немало факторов, которые могут вызвать вышеупомянутый обморок, а следовательно, затруднить диагностирование.

Препараты вызывающие обморок

Как уже отмечалось, основательный сбор анамнеза и его критическая оценка очень часто позволяют врачу предупредить возникновение различных общих реакций у больного. Важная роль в профилактике опасных состояний принадлежит тщательному расспросу пациента о медикаментах, которые он принимал или принимает в течение последнего времени. Такой подход часто помогает выяснить причину обморока, которая может быть следствием действия многих препаратов.

Медикаменты, способные вызвать обморок:

Профилактика обморока, вызванного действием медикаментов
Для предотвращения обморока, обусловленного действием медикаментов, врач не должен начинать ни одной манипуляции без таких действий:

  • тщательного расспроса больного о лекарствах, которые он принимает или принимал при основной или сопроводительной недугах (например, в случаях применения антидепрессивных препаратов анестезию можно осуществлять только через две недели после окончания курса медикаментозного лечения)
  • обязательного предварительного определения частоты сердечных сокращений и величины артериального давления
  • четкого соблюдения правил, которые определяют возможность развития фармакологической несовместимости

Частые обмороки

Обморок, не связанная с патологией сердечно-сосудистой системы, как правило, не создает угрозу для жизни человека. Опасными могут быть травмы во время падения, особенно у лиц старшего возраста. Если же состояние обморока у пациента частые и они регулярно повторяются, то это уже симптом, что заслуживает внимание врача для тщательного выяснения его причины.

Врач должен помнить, что повторные состояния обморока кардиогенной этиологии могут привести до летальных последствий. Если человек с болезнью сердца потерял сознание и после быстро, без последствий пришел в себя, - это уже плохой предвестник. Следующий случай может быть по своим последствиям фатальным (фибрилляция желудочков).

© 2018 4udak.ru -- Интернет онлайн журнал