Темы по хирургии для медсестер. Сестринское дело в хирургии

Главная / Болезни

Сестринское дело в хирургии

Понятие о хирургических операциях

Любое оперативное вмешательство состоит из трех периодов: предоперационного, операционного и послеоперационного.

Предоперационный период

К этому периоду относится время от момента поступления больного в хирургическое отделение стационара до начала проведения операции. В предоперационном периоде осуществляется комплекс мероприятий, направленных на подготовку больного к операции. Условно период подразделяется на 2 этапа. Первый этап – диагностический. В этот период проводятся уточнение основного диагноза, выявление сопутствующих заболеваний, изучение состояния функций жизненно важных органов и систем, установление показаний к операции и определение необходимого объема вмешательства. Второй этап представляет собой непосредственную предоперационную подготовку. Он включает лечение основного заболевания, коррекцию нарушенных функций. Проводимые лечебные мероприятия направлены на максимальное уменьшение опасности операции и предупреждение возможных послеоперационных осложнений. Длительность этого периода бывает различной в зависимости от характера основного заболевания – от нескольких минут до многих месяцев. В ряде случаев предоперационная подготовка может проводиться в профильных специализированных учреждениях: эндокринологическом, гематологическом, кардиологическом, пульмонологическом и т. д.

События:. затем овощные супы, обогащенные зерном и рисом. Острый вирус гепатита В и С может вызвать хронический гепатит. которые затем вырождаются в цирроз печени. Страдающие некоторыми препятствиями с инфекциями в желчном тракте. Причины:. мочевой геморрагический. для абдоминальной пункции. масса тела Причина: общее в кроветворении.

Инсулиновые колодки питаются молочными продуктами. Они часто появляются на фоне лежащего в основе лития. Отсутствие самостоятельности в личном уходе - максимизирует физические усилия. Семья терпит спать. Желчные камни могут быть небольшими или могут достигать размера мяча для гольфа. Пациент знает меры предосторожности, чтобы предотвратить колики. крем, патологический процесс. Объяснение может заключаться в том, что гормоны эстрогенов вызывают повышенную секрецию холестерина. Заболеваемость билиарным литиазом увеличивается на 1-3% в год.

Медицинским сестрам в этот период отводится значительная роль. К операции больного готовит постовая медицинская сестра, она же осуществляет уход за ним после операции. Процедурная сестра проводит назначаемые манипуляции и процедуры. Осуществляется подготовка основных органов и систем к операции – сердечно-сосудистой, системы кровообращения, дыхательной и пищеварительной, системы мочевыделения.

Желчные камни чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Исчисление желчных протоков является условием, которое включает наличие исчислений в желчи. от 10 до 15% мужчин страдают. Проявления: гидридный режим, а затем постепенно обогащали коликативную боль овощными супами. У детей наличие исчислений связано с врожденными аномалиями. Более 70 лет.

Обеспечьте постельное белье во время болевого периода. Обстоятельства возникновения. Осложнения заболевания. Риск гипертермии Причина: - вторичная по отношению к инфекции. Не было дыхания. Люди с болезнью желчного пузыря, особенно желчные камни. Наиболее тяжелая форма - некротическая геморрагическая форма. Алкогольная. Администрация представляет собой температуру тела антибиотика в нормальных пределах лечения, при этом пациент не лихорадочно контролирует температуру. импульс. Ферменты, высвобождаемые между собой, вызывают автоклавирование поджелудочной железы.

Плановые операции не делаются в период менструаций. Для профилактики легочных осложнений перед операцией необходимо научить больного правильно и глубоко дышать и отхаркивать мокроту. Проводится санация полости рта для ликвидации очагов инфекции. Выявляют очаги «дремлющей» инфекции. При обнаружении у больного гнойных заболеваний кожи операция откладывается до излечения воспалительного процесса.

Проявления: - повышение температуры выше 37 градусов Цельсия. Опасность кровообращения и нарушения дыхания. Пациент должен быть сбалансированным. Циркулирующий. Причина: и респираторная. Контролирует экскреции по всем путям. План заботы о остром панкреатите Диагностика целей медсестер.

У пациента есть кишечный транзит. день обеспечивает постельный режим в дорзальном положении. Благодаря консистенции отбеливания. что. брюшной стенки. Ожидается выделение зерновых гранул. ожирение. идти. рак. Они могут быть: -постматическими: харакири. боль в усилиях и запорах. с помощью процедур, использующих кожу: кожный. из мешка для мероприятий. Они приобретаются. сахарный диабет. послеоперационные и возможные нагноения. сделанные хирургической раной, и не уважая сосудистую систему и аннигиляцию. через кожу.

Перед операцией всем больным проводятся профилактические мероприятия, которые делятся на общие и специальные. Общие мероприятия включают подготовку психики больного, для этого вокруг больного создается обстановка, призванная помочь ему быть уверенным в успешном исходе операции. В обязанности медицинской сестры входят: обеспечение полного покоя, по возможности объяснение необходимости проведения операции, убеждение больного в благополучном исходе операции. Медицинские сестры должны обеспечивать правильное хранение медицинской документации, истории болезни и данные диагностических исследований не должны быть доступны больному. Специальные мероприятия состоят в проведении ряда специальных исследований, связанных с операцией на данном органе (зондирование сердца, бронхоскопия и др.). Операции обычно проводят натощак. Накануне больному не разрешают ужинать, ставят очистительную клизму. Вечером перед операцией больной принимает ванну, меняет постельное и нательное белье. В день операции сбривают волосы в области операционного поля с учетом вероятности возможного расширения операционного доступа. При подготовке операционного поля при наличии раны вначале срезают повязку, затем рану накрывают стерильной салфеткой, кожу вокруг раны обрабатывают спиртом, волосы сбривают сухим способом. Все движения должны проводиться в направлении от раны. В операционную больного доставляют на каталке в сопровождении медицинской сестры. При необходимости может продолжаться введение лекарственных веществ, проводиться искусственная вентиляция легких. Если у больного имеется наружное кровотечение, то его доставляют в операционную со жгутом на конечности, который снимают непосредственно перед операцией или во время нее. При открытых переломах больных доставляют в операционную с наложенными повязками и иммобилизационными шинами.

Реконструкция брюшной стенки может быть. Послеоперационный. хронический бронхит. с частотой. они увеличивают внутрибрюшное давление. слой. задержка мочи. гипопротеинемия. ассоциированные условия, благоприятствующие возникновению события. дренаж. Причинами болезни являются: возраст. делайте это двумя способами: через анатомические процедуры. неврологические расстройства. к удалению нитей. пересечения множественных разрезов и повторных операций. Послеоперационные изъятия. Операция состоит из разрезов слонов.

Признаками случайности являются: асимметрия брюшной стенки. мы помним количество операций. свищей и дермы. двух видов: посттравматический: несчастные случаи. на животе. двух видов: причины болезни. через ослабленные районы. Лечение событий является хирургическим. События. при удалении мышц живота.

Операционный период

Хирургическая операция представляет собой воздействие на организм и ткани, осуществляемое средствами механического (реже физического) характера. Хирургические операции могут быть кровавыми и бескровными. Большинство операций относится к кровавым, поскольку при них рассекаются кожа или слизистая оболочка. В последние годы расширяется круг бескровных операций, проводимых на многих органах человека. Операции выполняются с помощью эндоскопов. Эндоскопические операции получили распространение при вмешательствах на органах брюшной полости. Помимо хирургов, ими пользуются специалисты смежных хирургических специальностей – гинекологи, кардиохирурги, урологи, травматологи.

Создать. анемия. -трегулируемый или фиксированный. на основе: - тибиализации брюшной стенки. Балет «Общие методы лечения пациентов» Дидактический и педагогический издательский дом. Винсент Мерц, выбрал инновационный подход к этой нише системы здравоохранения, создав четыре амбулаторных хирургических центра, которые лечат более 100 пациентов в день. Вучкович - инженер-химик с доктором технических наук из Федеральной политехнической школы Лозанны.

Винсент Мерц стал одним из основателей компании, занимающейся медицинской и, прежде всего, клинической перспективой, на предприятии, он отвечает за корпоративное развитие наряду с г-ном. Мерз учился в Медицинском училище и получил степень доктора медицины с факультета медицины Лозанны. Мерц закончил обучение в Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне и открыл первую клиническую исследовательскую лабораторию в Швейцарии для лечения рака предстательной железы.

В зависимости от целей вмешательств различаются радикальные и диагностические операции. Лечебные могут быть радикальными, когда излечения больного добиваются путем удаления патологического очага или органа (аппендэктомия, гастроэктомия, холецистэктомия и т. д.); и паллиативными, когда полное излечение заболевания невозможно и операция предпринимается для облегчения страдания больного (гастростомия, трахеостомия и др.). Диагностические операции выполняются с целью уточнения диагноза заболевания. Во время операций первоначально предпринимаемые диагностические операции могут переходить в лечебные и наоборот. Различаются следующие типы операций:

Никола Марангон, доктор медицины, заместитель главного врача

Пьер Частонай, доктор медицины, старший директор анестезии

Его основная обязанность - координировать работу отделений анестезии в рамках Группы и управлять внутренними процедурами для центров амбулаторной хирургии с критическим взглядом на обычную практику и сосредоточением на коэффициенте трения.

Жан-Батист Фавр, д-р Мед, заместитель начальника отдела анестезии

Пьер Частонай закончил свои медицинские исследования в Женевском университете, где получил медицинскую степень.

Мари-Кристин Таппнонье, менеджер по здравоохранению

Она добилась успехов в группе и была назначена менеджером по здравоохранению. Она отвечает за ряд областей, в которых она возглавляет профессиональную команду.

С удалением патологического очага;

Восстановительно-реконструктивные;

Пластические.

Хирургические операции могут выполняться в один, два и более этапов. Большинство операций выполняются в один этап. К многоэтапным операциям относится кожная пластика по Филатову.

В зависимости от срочности проведения различаются экстренные, срочные и плановые хирургические операции.

Мари-Христина Таппнньер - специализированная хирургическая медсестра, которая окончила школу Красного Креста Лиона. Она специализируется на ортопедии, в частности, на перемещении верхних конечностей. Она также проявила большой интерес к вопросам службы стерилизации.

Пьер-Андре Гобет, директор по офтальмологической деятельности

Центр стал лидером в Швейцарии, поскольку он объединяет лучшие знания и широкий опыт в этой области. После обучения в области химии г-н Гобэ занял лидирующие позиции в упаковочной промышленности, клиническом питании и передовых хирургических офтальмологических технологиях.

Экстренные операции – это те, которые необходимо выполнят» немедленно, поскольку промедление может резко ухудшить прогноз заболевания (могут возникнуть кровотечение, асфиксия, прободение полых органов брюшной полости).

К срочным операциям относятся вмешательства, которые нельзя отложить из-за прогрессирования болезни (например, рак).

Николь Гласси, директор Центра

Пьер-Андре Гобет также является опытным спортсменом. У Николь Гласси есть как деловые, так и сестринские степени.

Дидье Клиффффель, директор Центра

Сотрудничество с местными хирургами также имеет решающее значение для развития центра. Горан Янкович, директор Центра. Рамзи Чатти, доктор медицины, директор Центра. Ариан Бертод, руководитель проекта. Окончив профессиональную торговлю, г-жа Ариэна Бертод получила свою федеральную лицензию в качестве помощника руководителя и эксперта по медицинскому страхованию.

Плановые хирургические операции не ограничиваются сроками выполнения, вред здоровью больного это не приносит.

В зависимости от возможности заражения операционной раны во время оперативного вмешательства патогенной флорой операции делятся на асептические, не асептические и гнойные. К асептическим операциям (чистым операциям) относятся вмешательства, когда у больного нет хронических очагов инфекции, а во время операции отсутствует контакт раны с содержимым полых органов. При не асептических операциях вскрываются просветы полых органов (желудка, кишечника). Гнойные операции выполняются при наличии гнойного очага.

Ариана Бертод проводила свою карьеру в большой страховой компании. Как человек, ответственный за переговоры по тарифам с больницами, врачами и другими поставщиками услуг, она получила обширные знания о нашей системе здравоохранения. С немецкоязычной версией Обсервационной групповой оценки для хирургии мы представляем такую ​​процедуру и представляем результаты первого применения в немецкоязычной клинике. Что касается характера процедуры и предметов, не было различий в оценке. Улучшенная координация хирургических хирургов привела к значительно лучшему сотрудничеству между хирургической сестринской командой.

Опасность хирургической операции не должна превышать опасности самого заболевания. Тем не менее проведение любой хирургической операции сопряжено с определенным риском. Риск проведения хирургических операций увеличивается у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с сопутствующей патологией.

Факторы, влияющие на риск операции:

При самооценке хирурги и хирургическая помощь оценивают интраоперационную коллективную работу гораздо более позитивно, чем анестезиологи. Не было существенных корреляций между наблюдениями и самооценками внутриоперационной совместной работы. Обсуждаются ограничения этих первых результатов применения.

Эта процедура позволяет использовать широкий спектр приложений в области хирургического обучения, исследований и управления клиническим качеством. Справочная информация. Качество оперативной работы в команде способствует работе команды операционных, качеству обслуживания и безопасности пациентов в хирургии. Обсервационные инструменты - это осуществимый и надежный способ захвата и оценки командной работы в операционной. Методы: качество хирургической совместной работы. Каждое измерение оценивается для каждой профессии также для каждого этапа процедуры.

состояние больного;

экстренность и объем операции;

возраст (высокий риск отмечается у грудных детей и у пожилых людей);

пол (риск выше у мужчин); продолжительность операции; операции на жизненно важных органах; квалификация анестезиолога;

отсутствие необходимой аппаратуры и оборудования.

Различаются пять степеней операционного риска: незначительная; умеренная; относительно умеренная; значительная; чрезвычайная.

Не было различий в отношении типа хирургии или хирургических специальностей. Благодаря обширной координации хирургической команды. Это позволяет анализировать совместную работу между хирургическими, сестринскими и наркозными профессиями при остром хирургическом лечении. Ограничения первой заявки. Наконец, обсуждаются потенциальные приложения для хирургического обучения, исследований и управления качеством.

После абдоминальной хирургии функция кишечника часто останавливается. Исследования показывают связь между непроходимостью и послеоперационными осложнениями и продолжительное пребывание в больнице. Эффективность илеуса считается многофакторным процессом, и широкий спектр профилактических вмешательств уже исследован. Считается, что жевательная резинка способна стимулировать регенерацию кишечника посредством цефало-вагусной стимуляции. В этом контексте интересно узнать, влияет ли жевательная резинка на время первого флюта, время начала моторики кишечника, время для определения кишечных звуков и времени госпитализации.

Одновременно с операционным риском существует риск анестезиологический. В настоящее время смерть от анестезии составляет 5,9 случаев на 10 ООО анестезий. Более чем в половине случаев смерть от наркоза наступает у практически здоровых людей. Для проведения оперативных вмешательств имеются абсолютные и относительные показания. Абсолютные показания определяются показателями жизненной необходимости (перфоративная язва). В этих случаях только оперативное вмешательство может предотвратить смертельный исход. Проведение экстренных операций расширяется. Операции проводятся при трансплантациях, эмболиях, инфарктах миокарда и мозга. Показаниями к проведению экстренных операций являются кровотечения, шок, перитонит, непроходимость кишечника, нарушения дыхания.

Подавляющее большинство исследований было посвящено колоректальной хирургии и кесаревому сечению. Жевательная резинка также была связана с ограниченным уменьшением времени удерживания, но обнаруженный эффект был слабым: в среднем 7 дней. Поразительно, что эффект для всех исходных переменных был наибольшим для колоректальной хирургии и наименьшим для кесарева сечения. Не было обнаружено различий в показателях смертности, риска заражения и обратного захвата. В некоторых исследованиях сообщалось об уменьшении послеоперационной тошноты и рвоты при использовании резинки.

Показаниями к проведению плановых операций являются:

Пороки развития и заболевания, неопасные для жизни, но нарушающие функцию органов (доброкачественные опухоли, деформация конечностей);

Заболевания, создающие моральную неполноценность (уродства, рубцы);

Болезни, способствующие гибели органа (гидронефроз, сухая гангрена);

В целом, это, как правило, хорошо переносилось пациентами. И, как и ожидалось, стоимость вмешательства была минимальной. В нескольких исследованиях выявлен повышенный или нечеткий риск предвзятости, но дополнительный анализ показал, что это не повлияло на найденные результаты. Исследования включали изучение довольно небольших популяций, а методологическое качество ряда исследований было слабым. У детей было только четыре исследования.

Все эти методологические недостатки делают окончательную рекомендацию этого исследования умеренно слабой. Этот систематический обзор дал некоторые доказательства для послеоперационного использования резинки для восстановления функции желудочно-кишечного тракта после абдоминальной хирургии. Результаты показывают, что метеоризм и кишечные действия происходят быстрее в послеоперационной фазе группы с использованием жевательной резинки по сравнению с контрольной группой. Были также некоторые доказательства некоторых более ранних кишечных звуков в группе жевательной резинки, и время записи также оказалось немного короче.

Заболевания, ведущие к утрате или снижению трудоспособности;

Выраженный болевой синдром;

Заболевания, грозящие развитием жизненно опасных осложнений (язва, желчнокаменная болезнь, зоб).

Операции при этих состояниях носят профилактический характер и имеют целью избавить больного от опасности возникновения осложнений, высокого риска их проведения при экстренных ситуациях. Плановые операции могут выполняться также по косметическим, профилактическим показаниям.

Термин «относительные показания к операции» применяется в том случае, когда заболевание не представляет собой непосредственной угрозы для жизни больного, но результат оперативного лечения может значительно улучшить его состояние (при калькулезном холецистите).

Во время операции присутствуют операционная сестра и сестра-анестезист. Операционная сестра помогает хирургу во время операции, сестра-анестезист помогает врачу-анестезиологу во время дачи наркоза. Во время операции запрещается излишнее хождение. Никто из присутствующих на операции лиц не должен подходить ближе 1 м к инструментальному столу или проходить между инструментальным и операционным столами. Вход и выход из операционной разрешаются только между операциями. Операционная сестра должна следить за работой операционной санитарки, чтобы она не нарушала стерильности.

Послеоперационный период

К этому периоду относится время с момента окончания операции до выздоровления больного. Основная задача послеоперационного периода заключается в предупреждении возможных осложнений с учетом характера и тяжести самого заболевания и выполненной операции. В послеоперационном периоде выделяются две фазы:

сенсибилизация – реакция на всасывание белков, образующихся вследствие операционной травмы;

десенсибилизация – фаза выздоровления, которая обычно наступает через 5-14 дней после операции.

Послеоперационный период бывает ранним и поздним. К раннему периоду относится время от момента окончания операции и до 5-10 суток после операции. Могут появляться рвота, послеоперационный шок, кровотечения и др. В позднем послеоперационном периоде могут отмечаться появление гематом и нагноения ран, несостоятельность швов. При операциях на органах брюшной полости могут развиться парез кишечника и перитонит, возникнуть осумкованные гнойники, произойти эвентерация, появиться кишечные свищи. За послеоперационными больными требуется тщательный сестринский уход. При плохом уходе может возникнуть ряд осложнений: пролежни, инфильтраты и абсцессы на месте инъекций, цистит, пневмония, тромбофлебит.

Все больные после выполнения операции должны быть доставлены в отделение, транспортировка после операции пешком недопустима!

После больших полостных операций, выполненных под эндотрахеальным наркозом, больные должны помещаться в отделение реанимации на первые послеоперационные сутки. В отделении должны быть две послеоперационные палаты – мужская и женская. Они должны размещаться рядом с манипуляционной, перевязочной и сестринским постом. В палатах должны быть функциональные кровати, централизованная система подачи кислорода, централизованная система связи с сестринским постом. Больных после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой набок (чтобы предупредить западение языка) на 4–5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует. Сразу же после операции на область операционной раны желательно положить мешок с песком или резиновый пузырь со льдом на 4–5 часов. Это приводит к сдавлению и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод успокаивает боль. В первые 2–3 часа после наркоза больному не дают пищу и воду. При появлении рвоты голову больного поворачивают набок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы. При рвоте после наркоза эффективно введение под кожу 1–2 мл церукала. Сразу же после пробуждения больного от наркоза его нужно заставить периодически производить глубокие вдохи и выдохи, движения верхних и нижних конечностей.

При стабильном состоянии больные в дальнейшем переводятся в обычную палату. После неполостных операций средней тяжести, при хорошем самочувствии больной может вставать около постели на другой день. Постовые медицинские сестры у послеоперационных больных должны проводить:

Профилактику паротита: стимуляцию слюноотделения (полоскание рта, протирание ротовой полости растворами перекиси водорода, глицерином, лимоном, дачу жевательных резинок);

Профилактику бронхита и пневмонии: раннюю дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки, паровые ингаляции, банки, горчичники;

Профилактику цистита: контроль мочеиспускания, катетеризацию мочевого пузыря;

Контроль состояния раны;

Контроль за дренажами: необходимо контролировать проходимость дренажей, функционирование активных дренажей;

Профилактику пролежней: требуются уход за кожей, сухая постель без складок, надувной резиновый круг под крестец, поворачивание больного, протирание кожи спиртовыми растворами;

Асептические мероприятия.

Риск развития осложнений тем ниже, чем успешнее прошла операция, а также, если были соблюдены все необходимые условия ведения послеоперационного периода.

Сестринский процесс при заболеваниях органов грудной клетки

Операции на легких в большинстве случаев проводят в профильных (пульмонологических) отделениях или клиниках. При госпитализации больных в общехирургическое отделение для них лучше выделять отдельные палаты, поскольку у больных нередко отмечается наличие очагов гнойной инфекции, они сильно кашляют, выделяют много мокроты с неприятным запахом. У таких больных необходимо восполнять потери белка высококалорийной пищей, проводить переливание крови и кровезаменителей.

Операции на грудной стенке и органах грудной полости требуют общей предоперационной подготовки. Для освобождения бронхиального дерева от мокроты применяют дренажное положение. Без подушки с опущенным головным концом кровати больной поворачивается в разные стороны и старается максимально отхаркивать мокроту. Для трахеобронхиального туалета проводят трахеобронхоскопию с отсасыванием секрета и введением растворов соответствующих препаратов. Перед операцией проводится тщательное бритье подмышечных впадин. Положение больного: до выхода из наркоза больной должен находиться в кровати без подушки или с опущенным головным концом кровати; после выхода из состояния наркоза больному придают возвышенное положение, наиболее удобное для дыхания, отхаркивания мокроты, работы сердца. Внимание уделяется проведению кислородотерапии, отсасыванию мокроты катетером или аспиратором. Необходимо следить за герметичностью резинового дренажа, оставляемого после операции для эвакуации скопления воздуха и жидкости. Нарушение герметичности дренажа может вести к засасыванию воздуха и сдавлению сердца и легких. При этом состояние больных ухудшается, учащаются пульс, дыхание, появляется синюшность. Борьба с явлениями застоя в легких: при малейших его признаках необходимо ввести через носовой ход тонкий зонд и эвакуировать содержимое желудка.

После операций на легких и плевре (при отсутствии туберкулеза и легочно-сердечной недостаточности) показано лечение на климатических приморских, горных и лесных курортах.

Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы

Показаниями к проведению операций на щитовидной железе являются наличие большого зоба с угрожающими для жизни явлениями (такими, как сдавление трахеи, пищевода, крупных сосудов), быстрое увеличение щитовидной железы, несмотря на проводимое лечение, тяжелое течение тиреотоксикоза с развитием осложнений, наличие поверхностно расположенного твердого зоба, узлов.

В предоперационном периоде у больных применяют препараты, тормозящие функцию щитовидной железы (дийодтирозин, мерказолил), раствор Люголя. В тяжелых случаях показан постельный режим. Истощенным больным назначают вливание раствора глюкозы 40 % с инсулином. Для нормализации сна, снятия возбуждения и эмоционального напряжения применяют бромиды, валериану, аминазин, седуксен, димедрол, пипольфен. В послеоперационном периоде существует опасность возникновения надпочечниковой недостаточности, поэтому с целью профилактики за 1–2 дня до операции вводят гидрокортизон.

После операции наиболее удобное положение для больного полусидячее с несколько наклоненной вперед головой для расслабления мышц шеи. Важно фиксировать внимание на звучности голоса. Осиплость является признаком операционной травмы возвратного нерва. При наличии препятствий выше голосовых связок может быть наложена трахеостома. Основная задача при уходе за такими больными состоит в поддержании проходимости трахеи и трахеотомической трубки. Трубка может заполняться слизью, что будет затруднять дыхание. В палате около больного должен находиться отсасывающий аппарат, для того чтобы в любой момент можно было удалить содержимое трахеи эластичным стерильным резиновым катетером, проведенным через трахеотомическую трубку.

Сестринский процесс при заболеваниях сердца

Предоперационная подготовка больных с диффузными дистрофическими изменениями миокарда, врожденными пороками сердца должна включать оксигенотерапию, витаминотерапию, коррекцию метаболических процессов в миокарде, гормонотерапию (анаболическими гормонами). Больным назначается высококалорийная диета, содержащая повышенное количество витаминов и белков, с уменьшением объема животных жиров, жидкостей, соли. Оксигенотерапию рекомендуется проводить в кислородной палатке. Наилучшие результаты дает вдыхание газовой смеси, содержащей кислорода 30–45 %, в течение 30–40 минут, повторяемое в течение дня от 4 до 8 раз. Это снижает гипоксию миокарда, улучшает состояние сердечно-сосудистой системы. Назначаются витамины группы В, кокарбоксилаза, витамин С, АТФ, ретаболил и нерабол. Все это способствует улучшению синтеза белков, ликвидации нарушений электролитного баланса.

Предоперационная подготовка больных ишемической болезнью сердца (со стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом) включает назначение постельного режима, проведение симптоматического и общеукрепляющего лечения. При болях в области сердца используются нитраты – быстродействующие и продленного действия. Назначаются седативные препараты.

Предоперационная подготовка больных с сопутствующей гипертонической болезнью начинается с первых дней поступления в стационар. Обычно назначается гипотензивный препарат, который был наиболее эффективен у больного до его госпитализации. При гипертонических кризах назначают прием препаратов, быстро снижающих артериальное давление (нифедипин), назначают мочегонные препараты (гипотиазид, фуросемид и др.).

Сестринский процесс при заболеваниях органов брюшной полости

В предоперационном периоде при операциях на желудке в течение нескольких дней проводят опорожнение желудка с помощью зонда и промыванием до светлых вод.

Операции на толстой кишке требуют специальной подготовки кишечника. Назначается диета, не содержащая шлаки, используются слабительные средства. В течение нескольких дней до операции назначаются очистительные клизмы, за 2–3 дня до операции – антибиотики широкого спектра действия парентерально. В случаях экстренной операции или явлений кишечной непроходимости обязательно должен быть промыт желудок для предупреждения рвоты или регургитации во время наркоза. Больных с кишечной непроходимостью доставляют в операционную с введенным назогастральным зондом.

Послеоперационный период. На органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Наиболее удобным является положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.

После операции на желудке медицинская сестра должна следить за отсутствием кровотечений. При этом наиболее показательный симптом кровотечения – кровавая рвота – имеется не всегда. Кровотечение может протекать с преобладанием общих симптомов – бледности кожных покровов, учащения и изменения наполнения пульса, падения артериального давления.

При уходе за больными после операции на толстом кишечнике большое значение имеет правильная организация режима питания. Больным опасно загружать кишечник и вызывать раннюю перистальтику. Кормить больного нужно строго по предписанию врача.

При непроходимости кишечника иногда для его опорожнения временно или постоянно накладывают свищ на кишку. От того, в каком месте наложили свищ, будет зависеть характер отделяемого: оно будет жидким из свища на тонкой кишке (энтеростома) или иметь вид оформленного кала при свище на толстой кишке (колоностома).

Уход за больными с кишечными свищами:

Частые перевязки, чтобы предупредить раздражение и воспаление кожи вокруг свища;

После каждого опорожнения на выступающую слизистую оболочку кишки противоестественного заднего прохода необходимо положить салфетку, смоченную вазелиновым маслом, покрыть ее марлевыми салфетками и ватой;

Укреплять повязку лучше бинтами или специальными бандажами (применять клеол, пластырь не рекомендуется, поскольку частая смена клеевых повязок ведет к раздражению кожи и дерматитам). Для защиты кожи от действия кишечного содержимого в используемые пасты и мази добавляют молочную кислоту, бикарбонат натрия, что способствует нейтрализации трипсина при соприкосновении его с кожным покровом.

При операциях по поводу заболеваний прямой кишки и заднего прохода (геморроя, полипов, трещин) в прямую кишку по их окончании вводятся масляные тампоны и резиновая трубка. Поэтому медицинская сестра должна помнить о том, что у таких больных повязка может промокать кровью и мазью. Нужно подготавливать правильно постель больного, защищать матрац клеенкой. Перевязку обычно делают на третьи сутки с момента операции. Она очень болезненна, поскольку сопровождается сменой тампонов. Для уменьшения болей за 30–40 минут до начала перевязки под кожу больного вводят наркотические анальгетики, а перевязки делают после сидячей ванны с раствором марганцовокислого калия.

Операции на печени и желчных путях: возможно развитие угрозы послеоперационных кровотечений. Такие больные нередко страдают желтухой, свертывающая способность крови у них снижена. Особо внимательно необходимо следить за повязкой, показателями пульса и артериального давления.

В послеоперационном периоде больным желчнокаменной, почечно-каменной и язвенной болезнью показано курортное лечение. Направлять на лечение рекомендуется не ранее чем через 2 месяца после операции, при окрепшем послеоперационном рубце и удовлетворительном общем состоянии.

Заболевания магистральных артерий

Аневризма аорты

Аневризма аорты представляет собой патологическое расширение аорты на определенном участке сосуда веретенообразной или мешковидной формы. Наиболее частыми причинами являются атеросклероз и сифилис. Реже встречаются травматические, микотические аневризмы. В части случаев аневризма аорты развивается вследствие гигантоклеточного аортита или на почве врожденных пороков развития (таких, как коарктация аорты, синдром Марфана). Место локализации – любое. Стенка аорты, утратившая свои упруго-эластические свойства, на этом участке растягивается и выпячивается. Понижение сопротивляемости стенки аорты ведет к дальнейшему росту аневризмы. Со временем стенка аневризмы полностью утрачивает структуру аорты и превращается в соединительно-тканный мешок, частично или полностью заполненный тромботическими массами, которые служат источником эмболий. Нередко в стенку аневризмы откладывается известь.

Особым видом аневризмы аорты является расслаивающая аневризма, возникающая вследствие разрыва интимы. Кровь, проникая под интиму, расслаивает аорту на значительном протяжении, образуя две концентрически расположенные полости.

Различаются аневризмы восходящей аорты, дуги аорты, нисходящей аорты и брюшной аорты. Аневризмы восходящей аорты часто прорываются в верхнюю полую вену. Аневризмы дуги аорты прорываются в трахею, бронхи, пищевод; при повреждении нисходящего отдела аорты кровь прорывается в легкое или пищевод, вызывая обильные кровотечения. При аневризме брюшной аорты в 45–80 % случаев происходит ее разрыв, приводящий к гибели больных. Чаще всего прорыв происходит в забрюшинную клетчатку, брюшную полость, двенадцатиперстную кишку. Лечение только хирургическое.

Атеросклеротические окклюзии ветвей дуги аорты

Атеросклеротические окклюзии ветвей дуги аорты приводят к уменьшению или прекращению притока крови к верхним конечностям. Различаются полные и неполные, сегментарные и диффузные окклюзии. По форме окклюзии бывают проксимальными (у места отхождения аорты) и дистальными, одиночными и множественными. В 50–70 % окклюзии бывают множественными. Клинические проявления зависят от локализации окклюзии, быстроты ее развития и степени компенсации в зависимости от достаточности коллатерального кровообращения: для поражения сонной артерии характерны приступы преходящих неврологических расстройств в результате недостаточности кровообращения в бассейне средней и передней мозговой артерии; окклюзия позвоночной артерии приводит к недостаточности кровотока в бассейне основной артерии мозга и сопровождается симптомами выпадения со стороны мозгового ствола, продолговатого мозга и мозжечка; окклюзия подключичной артерии ведет к недостаточности кровообращения верхней конечности с явлениями ишемии: возникают слабость руки, ее быстрая утомляемость, чувство онемения, парестезии.

При выявлении у больного окклюзии показано оперативное лечение в зависимости от общего состояния.

Коарктация аорты, стеноз перешейка аорты

Коарктация аорты, стеноз перешейка аорты представляют сужение или атрезию аорты на ограниченном участке, наиболее часто расположенные в грудной части в области впадения артериального протока (в перешейке аорты). Реже сужение располагается в других отделах аорты на всем ее протяжении. Большинство симптомов при коарктации аорты связано с повышением давления в сосудах, отходящих ниже сужения. Чаще больные предъявляют жалобы на головные боли, слабость в ногах, быструю утомляемость, носовые кровотечения. Отмечаются головокружения, шум в ушах, ощущение пульсации в области головы и шеи, сердцебиение, одышка. С течением времени нарушения гемодинамики становятся более выраженными. Свыше 70 % больных умирают до 40 лет от осложнений, вызываемых гипертонией: к ним относятся разрывы мозговых артерий или аорты, сердечная недостаточность, эндокардиты, осложнения со стороны глаз (кровоизлияния в сетчатку глаз, ретинопатия) и почек (нефриты, почечная недостаточность).

Радикальным методом лечения является хирургический способ. Оптимальные условия для проведения операции имеются у молодых людей в возрасте 15–20 лет. В послеоперационном периоде у большинства больных артериальное давление нормализуется, исчезает градиент (перепад) давления между верхней и нижней половиной туловища, восстанавливается пульс на сосудах нижних конечностей. У части больных, особенно оперированных в возрасте старше 25 лет, сохраняются остаточные признаки гипертензии. Для ее лечения используется современная гипотензивная терапия, которая должна назначаться курсами.

Окклюзии артерий нижних конечностей

Причины окклюзии артерий нижних конечностей: облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит (эндартериоз), облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера). Основным симптомом является перемежающая хромота, которая ограничивается стопой и нижним отделом голени. В зависимости от степени компенсации приступы перемежающейся хромоты могут наблюдаться через различные расстояния (от 20–30 до 500– 1000 м). Нередко появлению перемежающейся хромоты предшествует период неопределенных болевых ощущений в стопе и голени, парестезий. Большинство больных отмечают повышенную зябкость стоп, быструю утомляемость, нередко судороги. Возникновение болей в покое, ночных болей свидетельствует о резкой ишемии дистальных отделов конечности и является угрожающим признаком. Течение заболевания прогрессирующее. Часто развивается гангрена стопы, приводящая к ее ампутации. При облитерирующем эндартериите нередко наблюдаются длительные ремиссии.

Лечение должно быть направлено на устранение факторов, способствующих спазму сосудов: охлаждение, переутомление и др. Должно быть запрещено курение. Больные должны носить мягкую теплую обувь, соблюдать гигиену ног. Медикаментозное лечение предусматривает использование препаратов, действие которых направлено на устранение спазма сосудов, снятие болевого синдрома, стимуляцию коллатерального кровообращения. При проведении комплексного лечения в ранних стадиях заболевания могут быть достигнуты стойкая ремиссия или излечение.

Развитие гангрены и ее прогрессирование требуют ампутации, которую в большинстве случаев лучше производить в нижней трети бедра, где лучше условия для заживления раны. Для определения уровня ампутации следует проводить артериографию.

В послеоперационном периоде должно проводиться медикаментозное лечение, в частности длительная антикоагулянтная терапия.

Артериальная непроходимость острая

Данное состояние объединяет эмболии и тромбозы, вызывающие внезапное прекращение тока крови в артериях и явления острой ишемии. Источником эмбола в подавляющем большинстве служат тромбозы различной локализации: тромбоз ушка и левого предсердия, язвенный атероматоз и пристеночный тромбоз аорты и магистральных артерий. Эмболия может быть вызвана каплями жира при переломах, опухолевыми клетками, воздухом, инородными телами. Оторвавшийся эмбол чаще всего останавливается в области разветвления артерии, закрывая основной ствол и отходящую от него ветвь. При эмболии артерий развиваются тяжелые нарушения кровообращения. Эмболия конечностей сопровождается внезапной резкой болью, побледнением и похолоданием конечностей, снижением или потерей кожной и глубокой чувствительности, нарушением функции конечности. Отмечается отсутствие пульса дистальнее места закупорки.

Эмболия бифуркации аорты протекает с резким болевым синдромом в обеих нижних конечностях, сильнейшими болями в низу живота, затрудненным мочеиспусканием. Общее состояние больных обычно тяжелое, что связано с коллапсом или шоком. Движения в голеностопных и коленных суставах отсутствуют, кожная и глубокая чувствительность снижена до уровня пупартовых связок. Пульс на артериях нижних конечностей не определяется с обеих сторон. Коллатеральное кровообращение восстанавливается редко. При своевременно не оказанной помощи большинство больных погибает от сердечной слабости, интоксикации при гангрене нижних конечностей.

Эмболия легочной артерии развивается всегда неожиданно и характеризуется резкой болью в груди, тяжелейшей одышкой, удушьем, быстро наступающим общим цианозом, падением сердечной деятельности и потерей сознания. При закупорке основного ствола легочной артерии смерть наступает в течение 5-15 минут от резкого спазма ветвей легочной артерии и коронарных сосудов с последующим мерцанием желудочков. Если эмбол проходит в одну из ветвей легочной артерии и ее разветвления, то возможно развитие инфаркта легкого.

Лечение больных с острой артериальной непроходимостью начинается с применения болеутоляющих и спазмолитических средств. В дальнейшем назначаются антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, варфарин) в сочетании с новокаиновой блокадой и спазмолитическими средствами. При отсутствии эффекта от лечения в течение 8 ч после начала заболевания необходимо проведение эмболэктомии. При первичном тромбозе артерии с нарастающей ишемией конечности показано оперативное лечение.

Синдром Лериша (окклюзия бифуркации аорты)

Наиболее часто окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий возникает на почве язвенного атеросклероза и тромбоза дистального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий. В 80 % случаев процесс начинается в области развилки общих подвздошных артерий, откуда тромбоз распространяется вверх по аорте. Более редко наблюдаются случаи с первичным поражением брюшной аорты, а подвздошные артерии остаются проходимыми. Подавляющее число больных составляют мужчины в возрасте от 35 до 60 лет. Наиболее постоянными симптомами являются быстрая утомляемость и чувство онемения в ногах, боли при ходьбе в икроножных мышцах, мышцах бедер, ягодиц и поясницы, высокий уровень перемежающейся хромоты. Отмечаются повышенная зябкость, чувствительность ног к холоду, нарастающая половая слабость, импотенция. Появляются атрофия мышц нижних конечностей, различные трофические расстройства, выпадение волос, сухость кожи, гиперкератоз. На бедренных артериях пульс ослаблен или отсутствует. Нередко первой жалобой, которая приводит больного к врачу, является импотенция.

Консервативное лечение при синдроме Лериша обычно малоэффективно. Показания к операции зависят от общего состояния больного, состояния сердечно-сосудистой системы, функции печени, почек. Основным противопоказанием к операции служит нарушение проходимости периферического сосудистого русла.

После операции на сосудах больные должны длительное время (месяцы, годы) принимать антикоагулянты, статины, витамины, ходить в мягкой, теплой обуви, избегать переохлаждений.

Травмы

Вывихи являются последствием прямого или непрямого внешнего насилия, которое вызывает в суставе движение, переходящее физиологические границы. При вывихе имеют место разрыв капсулы, смещение суставной головки из суставной впадины. Головка через щель разорванной суставной капсулы смещается вне сустава. Капсула не рвется только при вывихе нижней челюсти. Вывихи бывают закрытыми и открытыми, свежими и застарелыми, привычными, приобретенными, врожденными и патологическими. Для всех вывихов характерен общий симптомокомплекс: острая боль, острое нарушение функции, отсутствие активных движений, возможность пассивных движений (пружинящие движения), изменения конфигурации сустава, изменение оси конечности, относительное укорочение, редко удлинение.

Вывихи ключицы бывают у акромиального и стернального конца. Различаются супра-, анто– и ретростернальные вывихи. Такие вывихи чаще всего происходят от прямого насилия. Репонированные кости не всегда удается фиксировать, нередко требуется оперативное вмешательство. Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынке, введении обезболивающих средств.

Вывих плечевой кости встречается очень часто. Различаются передние, нижние и задние вывихи. Обычно больные сами находят такое положение, при котором боли в плечевом суставе уменьшаются. Они поднимают и поддерживают руку здоровой рукой. Опускать руку насильственно не рекомендуется.

При необходимости иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой ватно-марлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу. Кисть и предплечье подвешивают на косынку. Вводятся обезболивающие средства (2 мл 50 %-го раствора анальгина). Вправление в амбулаторных условиях не проводится, за исключением привычного вывиха. Вправление возможно без анестезии или под наркозом или местной анестезией. Чаще используется способ вправления по Джанелидзе: больному вкладывают в вывихнутую руку тяжесть весом от 3 до 4 кг на срок не менее 20 минут, это приводит к расслаблению мышц плечевого пояса, в результате вывих очень часто вправляется самостоятельно, в иных случаях необходимо дополнительно делать небольшие ротационные движения. Щелкающий звук свидетельствует о том, что головка вправилась.

Вывих в локтевом суставе по частоте встречаемости занимает второе место. Вывихи бывают задними, передними и боковыми. Бывают вывихи отдельных костей предплечья. Вправление вывиха обычно производится под общим наркозом, при этом одновременно осторожное переразгибают и тянут за предплечье. Показаны ранние физиотерапевтические процедуры.

Вывих в тазобедренном суставе встречается довольно редко (около 3 % всех вывихов). По отношению к вертлужной впадине различаются верхние, нижние, передние и задние вывихи (встречаются наиболее часто). Задний вывих называется также подвздошным. При этом вывихе нога согнута, приведена и укорочена. При переднем вывихе нога разогнута, отведена и повернута наружу. При верхнем вывихе нога укорочена, повернута вбок, разогнута и приведена. При нижнем вывихе нога согнута, ротация возможна, разгибание невозможно. Вправление производится под наркозом. В тазобедренном суставе встречается врожденный вывих – одно– или двусторонний.

Вывих в лучезапястном суставе встречается чрезвычайно редко, подразделяется на тыльный и ладонный. Вправление производится вытяжением и разгибанием при тыльном вывихе, сгибанием – при ладонном вывихе.

Вывих основной фаланги большого пальца бывает тыльным, вправляется путем тыльного сгибания.

Вывих коленного сустава встречается очень редко. Может быть кпереди и кзади, боковые вывихи бывают всегда неполными.

Вывихи надколенника. Диагноз относительно не труден. Нога слегка согнута в коленном суставе, голень несколько приведена и ротирована. Вправление удается относительно легко путем медленного вытяжения за голень.

Вывихи позвоночника обычно встречаются в его шейном отделе. Вывих может быть односторонним и двусторонним. Для этого вывиха характерны боли, вынужденное положение головы, движения ограничены.

Вывихи нижней челюсти встречаются часто. Они бывают передними и задними, двусторонними и односторонними, острыми, застарелыми, привычными. Смещение головки кнаружи и внутрь сочетается с переломом межмыщелкового отростка. Рот становится широко открытым, закрыть его невозможно даже при применении усилий, изо рта выделяется слюна, в области височно-нижнечелюстных суставов отмечается боль. Прием пищи невозможен. Вывих вправляет врач. Стационарное лечение показано при безуспешности вправления вывихов. При привычных вывихах производится операция для увеличения высоты суставного бугорка и уменьшения размеров суставной капсулы.

Все вывихи должны быть вправлены как можно раньше. Травмированный участок должен быть зафиксирован.

Повреждения сухожилий

Отрывы и разрывы сухожилий происходят в результате внезапного и резкого сокращения мышц. Чаще всего наблюдаются разрывы и отрывы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, отрывы сухожилия двуглавой мышцы у прикрепления ее к бугристой поверхности лучевой кости, разрывы ахиллова сухожилия и отрывы сухожилия разгибателя пальца у прикрепления к ногтевой фаланге. На месте травмы появляются болезненность, припухлость, кровоподтек, ограничение движений и понижение силы. Быстро развиваются атрофия мышц и контрактура. Отрывы и разрывы сухожилий двуглавой мышцы и икроножной мышцы лечат в стационаре оперативным способом. При отрыве сухожилия разгибательной мышцы палец фиксируют в течение 6 недель при помощи гипсовой повязки или специальной шины в положении, при котором ногтевая фаланга находилась бы в максимальном разгибании, а средняя фаланга была бы согнута на 60°.

Переломы

Перелом представляет нарушение целости кости под влиянием действующей силы, превышающей эластичность кости.

Если нарушение целости происходит не полное, повреждение называется трещиной, надломом.

По линии излома различаются поперечные, спиральные, косые переломы.

Когда кость ломается на несколько осколков, такой перелом называют оскольчатым.

Вколоченные переломы отмечаются при вклинивании нижнего отломка в верхний.

Существуют также компрессионные переломы.

По характеру приложения травмирующей силы различают прямые и непрямые переломы.

Если при нарушении целости кости кожные покровы целы, то имеется закрытый перелом. Переломы называются открытыми, если костные обломки торчат наружу.

Характерные признаки:

Острая боль;

Нарушение функции;

Нередко отмечается искривление оси конечности;

Припухлость и необычная подвижность;

Укорочение конечности и крепитация на месте перелома.

Указанные признаки будут отсутствовать при трещине, вколоченном и поднадкостничном переломах. Болезненность всегда имеет локальный характер. При видимой патологической подвижности и отсутствии крепитации необходимо думать о западении между отломками мягких тканей.

Лечение ставит целью не только консолидацию фрагментов, но и правильное их анатомическое сращение, восстановление утраченной функции. На догоспитальном этапе накладывается иммобилизационная повязка, проводится обезболивание, пострадавший должен быть доставлен в стационар. Для снятия боли вводится анальгетик.

В условиях стационара: при репозиции фрагментов применяется обезболивание. Периферический отломок подводится к фиксированному центральному отломку и ставится в таком же направлении. Фиксация достигается путем применения гипсовых повязок, лонгет или вытяжения – скелетное. При внутрисуставных переломах с дислокацией отростков применяется костный шов. Сроки заживления перелома: ключица – 25–30 дней; ребро – 14–20 дней; плечо – 30–48 дней; лучевая кость – 30–33 дня; локтевая кость – 33–37 дней; шейка бедра – 50–55 дней; диафиз бедра – 55–60-70 дней; надколенник – 45–55 дней; большеберцовая кость – 50–60 дней; малоберцовая кость – 27–33 дня; фаланга пальца – 1 8-20 дней; пястные и плюсневые кости – 20–25 дней.

Перелом бедра, диафиза. Методом выбора лечения является вытяжение. Широко применяется гипс в виде кокситной повязки, особенно как транспортная повязка. При скелетном вытяжении спицу проводят над коленным суставом или через бугристость большой берцовой кости. У детей при таком переломе применяют вытяжение аппаратом Илизарова. Перелом в нижнем конце бедра лечится также преимущественно вытяжением.

Перелом шейки бедра встречается часто в возрасте старше 50 лет. Бывает внутрисуставным и внесуставным. Характерными признаками являются укорочение конечности, поворот ее кнаружи и приведение. Нередко встречаются вколоченные переломы, при которых рекомендуется покой. При свободных переломах иногда применяют кокситную повязку, вытяжение. Используется фиксация специальным гвоздем.

Перелом ключицы составляет до 5 % всех переломов. При падении на вытянутую руку происходит перелом на типичном месте – это граница между средней и акромиальной частью. Проксимальный отломок смещается вверх и кзади, дистальный – вниз и кпереди. При прямом ударе перелом бывает на любом месте. Репозиция фрагментов проводится в сидячем положении больного, – хирург упирается коленом в межлопаточное пространство и отводит назад оба плеча. Для фиксации репонированных фрагментов используются повязка Дезо, специальная шина Бейлера и др.

Перелом костей голени встречается довольно часто. Обычно ломаются обе кости. Значительно реже встречаются изолированные переломы одной из этих двух костей. После репозиции фрагментов накладывается U-образная лонгета или вытяжение аппаратом Илизарова.

Перелом лодыжек встречается часто. Одним из его разновидностей является перелом Дюпюитрена, когда происходит отрыв медиальной лодыжки, а малоберцовая кость ломается на 5–6 см выше верхушки лодыжки. После репозиции отломков проводится гипсовая фиксация боковыми и задними лонгетами.

Перелом лопатки встречается редко (в 1 % случаев). Бывают переломы тыла, угла, суставной впадины, суставного отростка и акромиона. Точный диагноз устанавливается рентгенологическим методом. Возможно проведение консервативной фиксации. При большом смещении фрагментов показано оперативное вмешательство – наложение костных швов.

Перелом луча в верхней части. При переломе головки или шейки луча применяется гипсовая повязка. При переломе луча в нижнем конце на типичном месте линия излома обычно проходит на 2 см выше суставного конца в несколько косом направлении. Дистальный отломок смещается в тыльно-лучевую сторону, а проксимальный – в ладонную сторону. Проводятся репозиция фрагментов и фиксация лонгетой с ладонной или тыльной стороны. Повязку снимают через 3–4 недели.

Перелом надколенника. Методы лечения этого вида перелома зависят от степени расхождения фрагментов. При незначительном смещении фрагментов консолидация наступает при консервативном лечении. При большом смещении фрагментов показано оперативное вмешательство – наложение костных швов.

Из книги Оперативная хирургия: конспект лекций автора И. Б. Гетьман

5. Лазеры в хирургии Механизм действия лазерного скальпеля основан на том, что энергия монохроматичного, когерентного светового пучка резко повышает температуру на соответствующем ограниченном участке тела и приводит к его мгновенному сгоранию и испарению. Тепловое

Из книги Сестринское дело: справочник автора Алла Константиновна Мышкина

Глава 1 Сестринское дело в терапии Заболевания сердечно-сосудистой системыОсновные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системыК наиболее характерным жалобам сердечных больных относятся одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца,

Из книги История медицины автора Павел Ефимович Заблудовский

Проблемы хирургии Советская хирургия добилась значительных успехов в разрешении проблем хирургии сердца и сосудов, хирургии органов дыхания, пищевода, желудка, нефрохирургии, трансплантологии. Для развития научных проблем в хирургии за годы Советской власти создана

Из книги Лазерная коррекция зрения автора Амир Ринатович Габбасов

Глава 5 Новинки рефракционной хирургии

Из книги Супер сердце автора Колдуэлл Эссельстин

Глава 16 Завтрак - дело тонкое Обязательно завтракайте, даже если раньше предпочитали пропускать утренний прием пищи. В этом случае у вас будет гораздо больше сил и энергии, кроме того, вам удастся избежать преждевременного предобеденного голода. Мы обнаружили, что

автора Кирилл Сухомлинов

Из книги Медики, изменившие мир автора Кирилл Сухомлинов

Из книги Тайны мозга вашего ребенка автора Сандра Амодт

Глава 9 Подростковый возраст: дело не только в сексе Возраст: от двенадцати до двадцати лет Начало подросткового возраста у вашего ребенка – бурного периода с гормональными всплесками и непредсказуемым поведением – может страшить вас. На деле в этом возрасте происходит

Из книги Кожа и волосы. Стань для него божеством автора Георгий Эйтвин

Глава 8 Брови – дело тонкое

Из книги Сила воды. Современные оздоровительные методики автора Оксана Белова

Глава 3. «Все дело в волшебных пузырьках», или как использовать минеральную воду в домашних условиях Вода нужна нам как воздух, в буквальном смысле этого слова. Она обеспечивает доставку к клеткам питательных веществ, помогает усваивать их и преобразовывать пищу в

Из книги Омоложение. Краткая энциклопедия автора Татьяна Владимировна Шнуровозова

Глава 7 Гид по омолаживающим салонным процедурам и эстетической

Из книги Философия здоровья автора Коллектив авторов -- Медицина

Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования

Санкт-Петербургский медицинский колледж №1

Краткие лекции

“Сестринское дело в хирургии”

Учебное пособие для студентов

по специальности 0406 Сестринское дело

Составитель: преподаватель “СД в хирургии”

к.м.н. Колотилова И.А.

г. САНКТ- ПЕТЕРБУРГ

Пояснительная записка

Учебное пособие составлено с учётом требований Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки выпускника по специальности 0406 ”Сестринское дело”. Основным требованием к уровню подготовки специалиста в области сестринского дела в хирургии является то, что он должен быть способным к практической деятельности по решению профессиональных задач при оказании хирургической помощи.

Задача учебной дисциплины “Сестринское дело в хирургии” - изучение факторов риска, клинических проявлений, осложнений и путей профилактики хирургических заболеваний и повреждений.

Лекционный курс учебной дисциплины “Сестринское дело в хирургии” разбит на два семестра обучения. Закрепление учебного материала по определённым темам осуществляется в виде самостоятельной работы студентов, которая предполагает заполнение в рабочей тетради специальных таблиц, схем, ответов на вопросы. При подготовке пособия использовалось все новое, что вошло в практику повседневной работы медицинской сестры. Пособие снабжено оглавлением, позволяющим студенту быстро найти нужную лекцию, и имеет приложение. В него вошли литература и тестовые задания по отдельным темам.

Десмургия

Гемостаз

Инфузии и трансфузии

Анестезия

Местная хирургическая патология и ее лечение

Оперативная техника

Периоперативный период

Синдром воспаления

Синдром омертвения

Синдром новообразования

Синдром повреждения (механические)

Синдром повреждения (термические)

Синдром острого живота

Заболевания и повреждения прямой кишки

Синдром нарушения мочеотделения

Приложения

Литература

Тестовые задания

Введение. Этапы становления хирургии

Студент должен знать:

понятие о хирургии и хирургических пациентах;

историю русской и современной хирургии;

роль в развитии хирургии Амбруаза Парэ, Дж. Листера, Э. Бергмана, Н.И. Пирогова, М.С. Субботина, П.И.Дьяконова, У. Мортона, Ч. Джексона и др.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Хирургия - эторукодействие или лечение заболеваний и повреждений механическим воздействием на ткани. 1-ый период хирургиидо открытия общего обезболивания 2-ой половины 19в.2-ой период хирургиивнедрение асептики и антисептики 19 век 2-ая половина.3-ий период хирургииэкспериментальная хирургия 2- века4-ый период хирургиисовременный, трансплантология, клонирование и др.Древняя Индия пластика носа, сшивание тканей, инструментарий.Гиппократхирургия стала развиваться как наука. Он разработал методику лечения гнойных ран, гемостаз, заложил основы асептики, сам оперировал, применял шины и вытяжение.Цельс 1 век описалудаление катаракты, трепанация черепа, МКБ.Гален - 2 векушел в хирургии на 13 столетий вперед, применил шелк.Амбруаз Пареперевязка сосудов в ране.Э. Бергманвнедрение асептики.Джозеф Листер 1867гродоначальник антисептического лечения ран.Н.И.Пирогов 1810-1881разработал многие операции, использовал эфирный наркоз, создал первые отряды сестер милосердия, основоположник военно-полевой хирургии.Н.В. Склифосовский разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах, создал первые хирургические журналы.К.Ландштейнер, Я.Янский, В.Моссомоткрытие групп крови и внедрение переливания крови в клиническую практику.А.В. Вишневский 1874-1948местная анестезия, масляно-бальзамическая повязка.Н.Н. Петров 1876-1952становление онкологии.С.П.Федоров 1869-1936основоположник хирургии мочевых путей, хирургии желчнокаменной болезни.Н.Н.Бурденко 1878-1946первый президент АМН СССР, занимался военно-полевой хирургией, нейрохирургией, хирургией легких, лечение ран, шока.

Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции

Студент должен знать:

роль микробной флоры в развитии гнойной инфекции;

входные ворота и их значение для развития гнойной инфекции;

пути проникновения инфекции в рану (экзогенный и эндогенный);

методы профилактики экзогенной и эндогенной инфекции;

современные приказы и положения по профилактике госпитальной инфекции;

основные группы химических антисептических средств и способы их применения.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Пути передачи инфекции:воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой, имплантационный.Асептика- это комплекс мероприятийнаправленный на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм пациента.Цель асептики - защита организма и особенно операционной раны от контакта с инфекцией.Приказ по санэпидрежиму№720 от 31.07.78 года.Физические методы стерилизацииавтоклавирование, сухожаровой шкаф, лучевая.Химические методы стерилизациигазовая и растворы химических препаратов.3 вида укладки биксовуниверсальная, видовая, целенаправленная.Существует

© 2018 4udak.ru -- Интернет онлайн журнал