Обучение пациента использованию карманного ингалятора. Сестринский процесс при бронхиальной астме.

Главная / Болезни

Наружный способ применения лекарственных веществ

Наружный путь введения – воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути.

Лекарственные формы : мази, эмульсии, линименты, лосьоны, желе, гели, пены, пасты, растворы, болтушки, порошки, настойки, аэрозоли.

Методы наружного введения лекарственных средств:

  • ингаляции;
  • нанесение мазей на кожу: смазывание кожи, нанесе­ние мази на раневую поверхность;
  • втирание мазей;
  • применение пластырей;
  • применение присыпок;
  • введение лекарственных веществ во влагалище (вагинальный способ введения лекарственных препаратов (per vaginum). Применяют суппозитории, растворы для спринцеваний, тампоны с лекарственными препаратами и др.);
  • закапывание капель в глаза, нос, ухо.

Преимущества: доступность, разнообразие лекарственных форм и способов их применения.

Недостатки: метод рассчитан преимущественно на местное воздействие, так как через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества.

К наружному способу относится ингаляционный путь введения лекарственного препарата, т.е. вдыхание лекарственного средства (на высоте вдоха). В этом случае лекарство воздействует на слизистую оболочку дыхательной системы. Для проведения ингаляции используют стационарные, портативные, карманные ингаляторы или домашние приспособления. Ингаляции чаще применяют при заболеваниях верхних дыхательных путей, например ларингите (воспаление гортани), а так же бронхите, бронхиальной астме. Иногда применяют для местной анестезии (обезболивания) слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Вводят аэрозоли, газообразные вещества (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан).

Преимущества ингаляционного пути введения : - действуют непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях; - лекарство попадает в очаг поражения, минуя печень, в неизмененном виде, что обусловливает его высокую концентрацию в крови.
Недостатки ингаляционного пути введения : - при резком нарушении бронхиальной проходимости лекарство плохо проникает в патологический очаг; - раздражающее действие лекарства на слизистую оболочку дыхательных путей.

Карманные ингаляторы применяют при приступе бронхиальной астмы. Медсестра обучает пациента пользованию индивидуальным ингалятором.

Применение карманного индивидуального ингалятора

1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ход и цель выполнения манипуляции, получить согласие на проведение

2. Обработать руки на социальном уровне, одеть перчатки.

3. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

4. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

5. Сделать глубокий выдох.

6. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Выполнение внутримышечных инъекций

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70° спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.

Подготовка к процедуре

Подтвердить наличие информированного согласия пациента.

Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

Вымыть и осушить руки.

Приготовить оснащение.

Проверить название, срок годности лекарственного средства.

Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

Собрать одноразовый шприц.

Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой.

Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.

Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.

Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.

Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).

Выполнение процедуры

1. Определить место инъекции.

Надеть перчатки.

Обработать ватным шариком (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции).

Вытеснить воздух из шприца, не снимая колпачок, снять колпачок с иглы.

Ввести иглу в мышцу под углом 90°, оставив 2 - 3 мм иглы над кожей.

Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

Извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку).

Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов.

Окончание процедуры.

1. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

Помочь пациенту занять удобное для него положение.

Уточнить состояние пациента.

Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

Снять перчатки, замочить их в растворе дезсредства на время экспозиции.

Вымыть и осушить руки.

Алгоритм применение карманного ингалятора

Подготовка к процедуре

Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

Вымыть руки.

Дать пациенту баллончик с лекарственным препаратом.

Запомните!

Не распыляйте лекарственный препарат в воздух! Это опасно для вашего здоровья.

5. Предложить пациенту сесть (если его состояние позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия легких при этом эффективнее, но можно проводить ингаляцию сидя):

а) снять с ингалятора защитный колпачок;

б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;

в) сделать глубокий выдох;

г) взять в рот мундштук ингалятора, плотно обхватив его губами; голову при этом слегка запрокинуть назад;

д) сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика;

е) извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 с (акцентировать на этом внимание пациента!);

ж) сделать спокойный выдох.

Информировать пациента: после каждой ингаляции мундштук промыть водой с мылом и вытереть насухо

Запомните!

Количество ингаляций и временной промежуток между ними определяет врач.

Завершение процедуры

1. Закрыть защитным колпачком ингалятор после промывания и убрать его.

2. Вымыть руки

3. Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Билет 2

Техника измерения Ад

Билет 3

Билет 4

Техника постановки горчичников.

Билет 5

Техника постановки банок.

Билет 6

Осуществление сбора мокроты.

Билет 7

Техника постановки очистительной клизмы.

Билет 8

Техника постановки сифонной клизмы.

Билет 9

Техника постановки масляной клизмы.

Билет 10

Техника постановки гипертонической клизмы.

Билет 11

Техника постановки катетеризации мочевого пузыря мягким (эластическим) катетером мужчине/женщине.

Билет 12

Определение сахара в моче (“Пикотест”). Осуществление сбора мочи по Нечипоренко.

Билет 13

Определение сахара в моче (“Пикотест”). Осуществление сбора мочи по Зимницкому.

Билет 14

Определение сахара в моче (“Пикотест”). Осуществление сбора мочи на общий анализ.

Билет 15

Техника взятия пробы кала для исследования:

На копрологическое исследование

На яйца глистов

На скрытую кровь (реакцию Грегерсона)

Билет 16

Техника применения грелки и пузыря со льдом.

Билет 17

Расчет и техника разведения пенициллина (1:1; 1:2).

Билет 18

Техника выполнения внутрикожной инъекции.

Билет 19

Техника выполнения внутримышечной инъекции

Билет 20

Техника выполнения внутривенной инъекции

Билет 21

Техника выполнения подкожной инъекции

Билет 22

Техника заполнения системы для внутривенного капельного вливания.

Билет 23

Техника промывания желудка (толстым зондом)

Билет 24

Осуществление обработки пролежней.

Билет 25

Дуоденальное зондирование

Билет 26

Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка.

Билет 27

Набор инсулина из флакона

Билет 28

Подкожное введение инсулина

Билет 29

Подготовка пациента и снятие ЭКГ

Билет 30

Ацидометрия

Исследование пульса

Цель: диагностическая.

Обоснование: пульс необходимо исследовать при заболеваниях всех органов и систем, а также при профилактических осмотрах.

Оснащение:

Секундомер или часы с секундной стрелкой;

Температурный лист;

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции. - Получить согласие пациента на процедуру. - Вымыть руки.
Выполнение процедуры
- Придать пациенту удобное положение "сидя" или "лёжа". - Захватить свободно кисть пациента правой рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3, 4 пальцы располагались на лучевой артерии (2-й палец руки медицинской сестры у основания большого пальца пациента). - Прижать 2, 3, 4 пальцами лучевую артерию и провести подсчет пульса в течение 60 сек. - Оценить интервалы между пульсовыми волнами. - Оценить наполнение пульса. - Оценить напряжение пульса. Обеспечение достоверного результата. Указательный палец наиболее чувствительный, поэтому его располагают на лучевой артерии у основания большого пальца. Обеспечение точности определения частоты пульса. Для определения пульса. Определение величины, объёма артериальной крови, образующей пульсовую волну. Для представления о величине артериального давления.
Окончание процедуры
- Сообщить пациенту результаты исследования. - Провести регистрацию результата исследования в температурный лист. - Вымыть и осушить руки. Право пациента на информацию. Обеспечивается преемственность в работе. Соблюдение личной гигиены.

Техника применения карманного ингалятора

Цель: лечебная.

Обоснование: введение лекарственного средства через верхние дыхательные пути, позволяет добиться быстрого терапевтического эффекта.

Оснащение:

Два пустых баллона из-под аэрозольного лекарственного средства;

Лекарственный препарат.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции. - Получить согласие пациента на процедуру. - Прочитать название лекарственного средства. - Вымыть руки. Соблюдение права пациента на информированность. Соблюдение прав пациента. Соблюдение личной гигиены.
Выполнение процедуры
- Если состояние пациента позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия легких при этом эффективнее. Если необходимо, предложить пациенту сесть на время обучения. - Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику. - Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя пустой баллончик: а) снять с ингалятора защитный колпачок; б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его; в) сделать глубокий выдох через рот; г) взять в рот мундштук ингалятора, плотно обхватив его губами. Голову при этом слегка запрокинуть назад; д) сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика; е) извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 сек. ж) сделать свободный выдох; - Предложить пациенту самостоятельно выполнить процедуру вначале с пустым, затем действующим ингалятором в вашем присутствии. - Убедиться, что пациент правильно выполняет все действия. Обеспечение комфорта пациента. Необходимое условие для проведения манипуляции. Необходимое условие для проведения процедуры. Обеспечение безопасности.
Окончание процедуры
- Обработать мундштук ингалятора, промыв его водой с мылом, вытереть его насухо. Обучить пациента. - Закрыть защитным колпачком ингалятор и убрать его. - Вымыть и осушить руки. Соблюдение личной гигиены.

Техника постановки банок.

Цель: местное улучшение кровообращения.

Обоснование: застойные явления в легких, воспалительные заболевания мышц, нервных стволов, невралгии.

Оснащение:

Салфетка;

Лоток с медицинскими банками (10-20 шт.);

Пелёнка;

- ёмкость с водой;

Корнцанг;

Вазелин;

Этиловый 70 0 спирт.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру. - Подготовить необходимое оснащение. - Проверить целостность банок. - Помочь пациенту занять удобное необходимое положение. - Снять рубашку. - Длинные волосы пациента на голове прикрыть пеленкой. - Сделать плотный фитиль их ваты и надёжно закрепить его корнцангом. - Вымыть и осушить руки. Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента на информацию. Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры. Предупреждение повреждения кожи пациента. Необходимое условие проведение процедуры. Исключается опасность воспламенения одежды. Предупреждается опасность воспламенения. Обеспечивается безопасная среда. Предупреждается опасность падения фитиля. Обеспечивается безопасная среда. Обеспечение личной гигиены, инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
- Нанести на кожу пациента вазелин тонким слоем, снять остатки вазелина с рук. - Смочить спиртом фитиль, отжать излишки спирта о стенки флакона, закрыть флакон, отставить в сторону. - Поджечь фитиль. Взять банку в левую руку, а правой на 0,5-1 сек. внести горящий фитиль в банку, не касаясь дна и краёв банки (банку следует держать недалеко от поверхности тела), энергичным движением приложить банку всем утолщенным краем к коже. Таким образом поставить необходимое количество банок на расстоянии 1-2 см. друг от друга. Запомните! Пламя должно только вытеснить воздух из банки, но не накалять её края во, избежании ожога кожи. - Пригасить фитиль в ёмкости с водой. - Прикрыть пациента пеленкой, одеялом. - Узнать у пациента его ощущения через 5 минут. - Оставить банки на коже на 10-15 минут. - Вымыть и осушить руки. Обеспечение прилежания краёв банки к поверхности тела и исключение ожога. Необходимые действия для проведения процедуры, обеспечивается безопасная больничная среда. Соблюдение данной последовательности действий обеспечит эффективность процедуры, пламя создает разрежение воздуха в банке (вакуум), банка легко присасывается к поверхности тела. Обеспечение техники безопасности. Обеспечение сохранения тепла. Обеспечение рефлекторного действия на кровоснабжение подлежащих тканей и органов. Обеспечение гигиенического комфорта.
Окончание процедуры.
- Поочерёдно снять банки: одной рукой слегка отклонить банку в сторону, а пальцем другой руки придавить кожу у края банки. - Вытереть кожу салфеткой. - Помочь пациенту одеться, удобно лечь и предупредить, что багровые пятна постепенно исчезнут, и он должен остаться в постели ещё 20-30 минут. - Провести дезинфекцию медицинских банок. - Вымыть и осушить руки. - Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на неё пациента в карте стационарного больного. Воздух поступает внутрь банки, уравновешивая давление внутри и снаружи банки, поэтому банка легко снимается. Снятие остатков вазелина и гари с кожи. Обеспечение сохранения тепла. Достижение максимального лечебного эффекта. Обеспечение инфекционной безопасности согласно ОСТу 42-21-2-85. Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечивается преемственность сестринского ухода.

Техника применения грелки.

Цель: провести тепловую процедуру.

Обоснование: рассасывание воспалительных процессов, согревание тела, болеутоляющие действия.

Оснащение: грелка резиновая, полотенце, вода t = 60-70 0 С, водный термометр, емкость с дезинфектантом, ветошь.

Этапы Обоснования
Подготовка к процедуре
- Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру; - Подготовить необходимое оснащение; - Налить горячую (60 0 С) воду в грелку (на 2/3 объема); - Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить пробку; - Опрокинуть грелку пробкой вниз, вытереть грелку насухо; - Завернуть грелку в полотенце. Обеспечение осознанного участия в процедуре, права пациента на информацию; Обеспечение четкости проведения процедуры; Чтобы грелка соприкасалась с поверхностью тела пациента всей площадью; Проверяется герметичность грелки, исключается ожог кожи; Обеспечивается комфортное ощущение пациента, предупреждение местного перегрева и ожога кожи.
Выполнение процедуры
- Приложить грелку к нужной области тела на 20 минут. При длительном применении по назначению врача делать 10-15 минутный перерыв, меняя воду.
Завершение процедуры
- Снять грелку через 20 минут; - Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту лечь в удобное положение, укрыть; - Убрать грелку, открыть ее и вылить воду; - Надеть перчатки. Обработать грелку ветошью, смоченной в дезинфектанте (1% р-ре хлорамина), двукратно с интервалом в 15 минут; - Вымыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте; - Снять перчатки, вымыть и осушить руки; - Сделать отметку о выполненной манипуляции в лист назначений; Оценка чувствительности кожи, на ней должна быть легкая гиперемия; Обеспечение инфекционной безопасности; Соблюдение личной гигиены; Обеспечение преемственности в работе.

Грамм сухого вещества соответствует 1.000.000 единиц действия (ЕД).

На 100.000 ЕД пенициллина берут 1 мл растворителя;

На 200.000 ЕД пенициллина берут 2 мл растворителя;

На 300.000 ЕД пенициллина берут 3 мл растворителя;

На 400.000 ЕД пенициллина берут 4 мл растворителя;

На 500.000 ЕД пенициллина берут 5 мл растворителя;

На 600.000 ЕД пенициллина берут 6 мл растворителя;

На 700.000 ЕД пенициллина берут 7 мл растворителя;

На 800.000 ЕД пенициллина берут 8 мл растворителя;

На 900.000 ЕД пенициллина берут 9 мл растворителя;

На 1.000.000 ЕД пенициллина берут 10 мл растворителя;

Дуоденальное зондирование

(фракционный способ)

1. Оснащение:

Стерильный дуоденальный зонд с метками через каждые 10 см, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (40-50 мл 33-процентного сульфата магния, или 30-40 мл.10% спиртового раствора сорбита или холецистокинин), шприц объемом 10 мл. для аспирации, шприц Жане, шприц объемом 5 мл. для инъекции (если используется холецистокинин), грелка, валик, одноразовые стерильные перчатки, банка с теплой водой, полотенце, зажим, антисептик (70 градусный этиловый спирт), стерильные ватные шарики, салфетки, емкость с дез. раствором, водяная баня для подогрева стимулятора, направление.+-

2. Подготовка к процедуре:

Объяснить пациенту ход и цель предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.

Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем, чтобы он оказался в субкардиальном отделе желудка (расстояние = рост - 100 см., соответствует

4-5-ой метке), в пилорическом отделе желудка (6-7 метка), в двенадцатиперстной кишке (8-9 метка).

Предложить пациенту сесть на стул (ближе к спинке) или на кушетку, слегка откинув голову назад.

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента.

Правой рукой взять стерильный зонд на расстоянии 10-15 см от оливы; а левой рукой поддерживать его свободный конец.

3. Выполнение процедуры:

Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку; пациент при этом должен делать глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки (4-й или 5-й).

Предложить пациенту встать и продолжать заглатывать зонд до 6 метки, при этом он может ходить.

Проверить местонахождение зонда. Подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает светлая мутноватая жидкость - олива находится в пилорическом отделе желудка; если нет - подтянуть зонд на себя и предложить пациенту заглатывать его вновь.

Если зонд в желудке, уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье - теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7-8-ой метки. Продолжительность заглатывания 40 мин – 6о мин.

При заглатывании зонда до 8-9-ой метки, опустить его свободный конец в пробирку.

Штатив с пробирками устанавливается ниже уровня кушетки, на которой лежит пациент.

Если олива находится в 12-перстной кишке, начнет выделяться непрозрачная жидкость золотисто-желтого цвета (порция А – дуоденальное содержимое в количестве около 15-40 мл, выделяется за 20-30 мин).

ПРИМЕЧАНИЕ: Если порция А не выделяется провести пробу с воздухом: с помощью шприца ввести через зонт немного воздуха. Если олива находится в желудке, будет слышно характерное «булькание». При нахождение оливы в 12-ти перстной кишке отсутствуют какие либо шумы.

После получения порции А, шприцем Жанэ ввести через зонд стимулятор сокращения желчного пузыря (40-50 мл 33% раствора сульфата магния, подогретого на водяной бане до температуры 37-40 град.С, или 30-40 мл. 10% спиртового раствора сорбита) или в\м ввести желчегонное средство гормональной природы, например, холецистокинин-75 ед. Наложить на зонд зажим.

Через 10-15 мин после введения стимулятора, снять зажим. В пробирку поступает переходная порция (остатки стимулятора). После появления первых темных капель желчи опустить зонд в другую пробирку.

Через зонд в течение 20-30 минут поступает порция В - пузырная желчь темно-оливкового цвета в количестве 50-60 мл.

Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С - печеночной желчи: золотисто-желтого цвета, прозрачной. Продолжительность получения порции С: за 20-30 мин - 15-20 мл желчи.

4. Завершение процедуры:

Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой.

Промыть зонд в 3% р-ре хлорамина, затем погрузить в 3% р-р хлорамина на 1 час для дезинфекции.

Ветошь погрузить в 5% р-р хлорамина на 1 час с последующей утилизацией.

Снять перчатки, погрузить в емкость с 5% р-ром хлорамина, с последующей утилизицией.

Вымыть и осушить руки.

Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав наименование ЛПУ, отделение, № палаты, ФИО пациента, возраст, диагноз, пузырный рефлекс, общее количество полученной порции В, дату.

Проводить пациента в палату. Спросить о самочувствии.

Примечания: чтобы желчь в пробирках не остывала во время процедуры, поместить пробирки в банку с теплой водой.


Выполнение процедуры.

Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка, а затем продвинуть его глубже в глотку: пациент должен при этом делать активные глотательные движения, а слюну вытирать салфеткой.

Ввести зонд до 4-5 метки.

Примечание: если пациент закашлялся, немедленно извлечь зонд. Предложить пациенту отдохнуть, а затем повторить введение зонда.

- Внимание! Последующий ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами:

А. Метод Лепорского.

а) в течение 5 мин извлечь содержимое желудка (1-я порция),

б) ввести через зонд 200 мл подогретого до 38 град энтерального раздражителя (капустный

Примечание: капустный отвар готовит лаборатория по известной методике.

в) через 10 мин извлечь 20 мл желудочного содержимого (2-я порция),

г) через 15 мин извлечь весь остаток пробного завтрака (3-я порция),

д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (4,5,6,7-я порция), меняя емкости

каждые 15 мин,

е) на исследование отправляют 5 порций (1,4,5,6,7).

Примечание: необходимо указывать на банках номер порции.

Набор инсулина из флакона

1. Оснащение:

Флакон с инсулином, стерильный инсулиновый шприц с иглой, стерильные ватные шарики, 70 град этиловый спирт, не стерильный пинцет, одноразовые стерильные перчатки, стерильный лоток.

2. Подготовка к процедуре:

Осмотреть флакон и его содержимое на предмет соответствия назначению врача, срока годности, целостности упаковки, концентрации р-ра.

Флакон с инсулином энергично покатать между ладонями 30 секунд (для согревания и встряхивания раствора).

Вымыть руки, надеть перчатки.

3. Выполнение процедуры:

Не стерильным пинцетом вскрыть металлический колпачок на флаконе.

Обработать резиновую пробку флакона стерильным ватным шариком, смоченным 70 град спиртом.

Дать спирту испариться.

Вскрыть упаковку с инсулиновым шприцем.

Набрать в шприц объем воздуха равный дозе инсулина. Ввести иглу шприца в резиновую пробку флакона и опустить поршень до конца, во флаконе создается избыточное давление.

Повернуть флакон вверх дном, держа его в левой руке, правой рукой оттянуть поршень, набирая в шприц нужную дозу плюс 1-2 ЕД (избыточное давление во флаконе помогает набрать лекарственный препарат).

Извлечь иглу из флакона и установить точную дозу инсулина. Убедитесь, что в шприце не осталось пузырьков воздуха. Надеть на иглу защитный колпачок.

Примечание: при отсутствии одноразовых инсулиновых шприцов используют многоразовый стерильный инсулиновый шприц с двумя иглами: для набора и для введения препарата.

4. Завершение процедуры:

Приготовить в лотке 3 стерильных ватных шарика, два из которых смочить 70 град этиловым спиртом, один оставить сухим.

Подкожное введение инсулина

1. Оснащение:

Раствор инсулина, инсулиновый шприц с иглой, стерильные ватные шарики,

спирт 70 град., емкости с дез. растворами, стерильные одноразовые перчатки.

2. Подготовка к процедуре:

- Приветствовать пациента, представиться.

Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить его согласие на инъекцию.

Вымыть руки, надеть одноразовые перчатки.

Набрать в шприц нужную дозу инсулина.

Помочь пациенту занять нужное положение (сидя или лежа).

3. Выполнение процедуры:

Обработать место инъекции двумя ватными тампонами, смоченными в 70 град спирте. Первым шариком большую поверхность, вторым- непосредственное место введения.

Подождать пока спирт испарится.

Левой рукой взять кожу в месте инъекции в складку.

Правой рукой ввести иглу на глубину 15 мм (2/3 иглы) под углом 45 град в основание кожной складки, указательным пальцем придерживать канюлю иглы.

Примечание: при введении инсулина шприц- ручкой - иглу вводить перпендикулярно коже.

Перенести левую руку на поршень и ввести инсулин медленно. Не перекладывать шприц из руки в руку. Подождать еще 5-7 секунд.

Извлечь иглу. Место инъекции прижать сухим стерильным ватным шариком. Не делать массаж.

4. Завершение процедуры:

Спросить пациента о его самочувствии.

Погрузить использованный шприц и иглу в отдельные емкости с 5% раствором хлорамина на 1 час с последующей утилизацией.

Снять перчатки, погрузить их в емкость с 5% раствором хлорамина на 1 час с последующей утилизацией

Вымыть и осушить руки.

Предупредить (а при необходимости проконтролировать), чтобы пациент в течение 15 минут после инъекции принял пищу (для профилактики гипогликемического состояния).

Подготовка пациента к снятию ЭКГ

1. Оснащение:

ЭКГ аппарат, кушетка, стерильные салфетки, марлевые прокладки, стерильный раствор натрия хлорида 10%, 70 градусный этиловый спирт, мыльный раствор, бланки для ЭКГ.

2. Подготовка к процедуре:

Приветствовать пациента, представиться.

Сообщить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить его согласие на процедуру.

Предупредить пациента, что перед исследованием не следует принимать пищу.

Проводить (транспортировать) пациента в ЭКГ кабинет. Если состояние пациента тяжелое и он не подлежит транспортировке, ЭКГ исследование проводится в палате у пациента.

Перед исследованием пациент должен в течение 10-15 минут посидеть (полежать), успокоиться.

Предложить (помочь) пациенту раздеться до пояса и обнажить область голеней.

3. Выполнение процедуры:

Уложить пациента на кушетку.

Протереть кожу нижней трети внутренней поверхности голеней и предплечий в местах наложения электродов 70 градусным этиловым спиртом для обезжиривания.

При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.

Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные раствором натрия хлорида.

Закрепить пластинчатые электроды поверх марлевых прокладок с помощью резиновых лент в следующем порядке:

Красный - правое предплечье,

Желтый - левое предплечье,

Зеленый - левая голень,

Черный - правая голень,

На грудь установить два или шесть (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску (или электроды фиксировать резиновой лентой) в следующем порядке:

V1 - четвертое межреберье справа от грудины,

V2- четвертое межреберье слева от грудины,

V3 - между V2 и V4,

- V4 - пятое межреберье на 1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии,

- V5 - пятое межреберье по левой передней подмышечной линии,

V6 - пятое межреберье по левой средней подмышечной линии,

Попросить пациента расслабиться, спокойно дышать и не двигаться.

Включить аппарат. Если исследование проводится в палате аппарат сначала заземлить!.

Записать вольтаж.

Установить скорость движения ленты – 50 мм/сек (при длительной записи 25 мм/сек).

Провести последовательно запись ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях (записать третье отведение на вдохе).

Выключить аппарат.

Отсоединить от пациента электроды, снять марлевые прокладки.

4. Завершение процедуры:

Записать в историю болезни дату проведенного исследования, подписать пленку (поставить дату, время, ФИО, № палаты, возраст, номер истории болезни, диагноз), наклеить пленку на специальный бланк в последовательности снятия ЭКГ (если исследование проводилось на одноканальном аппарате).

Вложить пленку в историю болезни.

Помочь пациенту одеться, проводить (транспортировать) в палату.

Спросить о самочувствии.

Погрузить использованную ветошь в емкость с 5% р-ром хлорамина на 1 час с последующей утилизацией.

Вымыть и осушить руки.

Ацидометрия

Цель : исследование желудочной секреции в физиологических условиях.

Оснащение : аппарат (ацидогастрометр интраоперационный АГМИ-01) с тремя тонкими зондами, пробирки, индивидуальное полотенце, лоток, салфетка.

Основные преимущества метода: физиологичность и индивидуальный подбор стимулятора, что повышает объективность исследования; сокращение затрат времени, так как одновременно можно провести три исследования.

Этапы Примечание
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту, что исследование проводится утром натощак. 2. Провести проверку работоспособности аппарата: - прогреть в течение 10 минут. - провести калибровку по стандартным буферным растворам с заданными показателями рН. Далее подготовку осуществлять, как при фракционном исследовании. Проводится перед каждым исследованием.
Выполнение процедуры
1. Ввести зонд обычным способом. 2. Определить реакцию желудочного сока натощак. 3. Определять реакцию желудочного сока в течение одного часа каждые 15 минут. 4. Провести стимуляцию желудочного сока в зависимости от базальной секреции. 5. Через 30-40 мин. Снять показатели стимулированной секреции в течение одного часа каждые 15 мин. Оценка показателей: 0 - 15 - гиперацидность. 1,6 - 2,0 - нормацидность 2,1- 5,9 - гипоацидность 6,0 и более - анацидность При нормацидности и сниженной базальной секреции применяется гистамин подкожно. При гиперацидности - атропин подкожно. Доза определяется врачом. Оценка показателей: 0 - 1,2 - гиперацидность. 1,2 - 2,0 - нормацидность 2,1- 3,0 - гипоацидность 3,1 - 5,0 снижение реакции более 5,0 - анацидность
Окончание процедуры
1. Извлечь зонд из желудка обычным способом. 2. Провести дезинфекцию зонда и использованных предметов. Согласно действующим приказам.

Приложение № 5

Оксигенотерапия

Цель : повышение содержания кислорода в тканях

Оснащение: кислородная подушка, содержащая 100% кислорода; воронка (мундштук); марлевая салфетка, сложенная в 4 слоя; емкость с дезраствором (3% раствор хлорамина); вода питьевая или пеногаситель (антифомсилан 10% или этиловый спирт 96%).

Этапы Примечание
Подготовка к процедуре
2. Установить доверительные отношения с пациентом, если это возможно. Обеспечение слаженности совестной работы.
2. Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях. Гипоксия может привести к тахикардии (учащению пульса), брадикардия (урежению пульса).
3. Объяснить пациенту (в том в случае, когда возможно) и его близким цель оксигенотерапия, последовательность процедуры и получить его (их) согласие на процедуру. Пациент успокаивается, то приводит к уменьшению потребления им кислорода и улучшает взаимодействие между ним и медицинской сестрой.
4. Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки.
5. Подготовить к работе аппарат Боброва: а) налить в чистую стеклянную емкость, дистиллированную воду, или 2% р-р натрия гидрокарбоната, или спирт 96% 2/3 объема, температура 30-40 С; б) обеспечить герметичность соединения при помощи винта на пробке. Спирт 20% и антифомсилан служит пеногасителями и используется при наличии у пациентов отека легких.
Выполнение процедуры
1. Определить длину вводимой части катетера (расстояние от козелка ушной раковины до входа в нос – приблизительно 15 см), поставить метку. Обеспечение попадания струи кислорода в верхние дыхательные пути.
2. Облить стерильным вазелиновым маслом или глицерином вводимую часть катетера. Предупреждение травмы слизистой носа.
3. Ввести катетер в нижний носовой ход до метки. Обеспечение нахождения катетера в дыхательных путях.
4. Осмотреть зев, придавив шпателем корень языка. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева.
5. Сбросить шпатель в дезинфицирующий раствор. Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Зафиксировать наружную часть катетера тесемками бинта. Обеспечение постоянного положения катетера для удобства пациента, профилактика мацерации кожи лица.
7. Соединить с аппаратом Боброва заполненным дистиллированной водой или 96% спиртом, или другим пеногасителем. Исключаются высыхания слизистых носа и ожог дыхательных путей.
8. Открыть вентиль источника кислорода, отрегулировать скорость подачи кислорода. По назначению врача.
9. Осмотреть слизистую носа пациента. Для выявления возможного раздражения слизистой носа.

Примечание : продолжительность ингаляции 40-60 минут по графику, назначенному врачом. Катетер может оставаться в полости носа не более 12 асов.

Ректороманоскопия

(эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки)

Цель : визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки.

Оснащение : стерильный гибкий ректоскоп (возможно применение жесткого эндоскопа).

Этапы Примечание
Подготовка к процедуре
1.Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры. Объяснить, что исследование проводит врач.
2. Поставить очистительную клизму вечером и утром 1,5-2 часа до исследования. См.алгоритм «Постановка очистительной клизмы»
3. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Исключить дискомфортное состояние.
4. Натощак утром прийти в манипуляционный кабинет.
Выполнение процедуры
1. Ввести гибкий ректоскоп в прямую кишку на 25-30 см в положении пациента на спине с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями. Жесткий ректоскоп – в коленно-локтевом положении пациента.
2. Извлечь ректоскоп после осмотра.
окончание процедуры
Провести дезинфекцию ректоскопа, инструментов, перчаток. В стационарных условиях: Провести пациента в палату; обеспечить наблюдение и покой. Дезинфекция и стерилизация эндоскопа, инструментов, перчаток проводится по специальным инструкциям.

Колоноскопия

(эндоскопическое исследование толстой кишки)

Цель : визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.

Оснащение : стерильный колоноскоп.

Этапы Примечание
Подготовка к процедуре
1.Обучить пациента подготовке к исследованию; провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры. Убедиться в правильности понятой информации.
2. За 3 дня до исследования рекомендуется бесшлаковая диета № 4. См. выше.
3. В течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства (касторовое масло). Толстый кишечник эффективно очищается.
4. Вечером накануне исследования, необходимо сделать очистительную клизму.
5. Натощак, в день исследования сделать очистительную клизму за 4 и 2 часа до исследования.
6. Провести промедикацию по назначению врача за 20-30 минут до исследования.
Выполнение процедуры
1. Исследование проводится врачом в положении лежа на левом боку.
2. Провести анестезию области заднего прохода перед введением колоноскопа. Применяется 3% дикаиновая мазь.
3. Ввести колоноскоп в прямую кишку.
4. Извлечь колоноскоп, после осмотра колоноскоп извлекается, погрузить в дезинфицирующий раствор.
окончание процедуры
1. Провести дезинфекцию колоноскопа, инструментов, перчаток. В стационарных условиях: - провести пациента в палату; - обеспечить наблюдение и покой. Дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа, инструментов, перчаток проводят по специальным инструкциям.

Цистоскопия

(эндоскопическое исследование мочевого пузыря)

Цель : диагностическая и лечебная (удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней)..

Оснащение : стерильный цистоскоп.

Цель: лечебная, учебная.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Оснащение: 2 карманных ингалятора: один - использованный, второй - с лекарственным веществом.

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему об- ращаться, если медсестра видит пациента впервые Установление контакта с пациенте!
2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения процедуры Психологическая подготовка к щ стоящей процедуре
3. Получить согласие пациента на процедуру Соблюдение прав пациента
4. Подготовить 2 ингалятора, убедиться в соответствии лекарственного средства назначенному врачом, проверить срок годности Исключение ошибочного введения карственного средства
5. Вымыть и осушить руки Профилактика внутрибольничной фекции
II. Выполнение процедуры 1. Для обучения пациента выполнению процедуры использовать ингаляционный баллончик без лекарственного препарата. Усадить пациента, но если его состояние позволяет, лучше ему находиться в положении стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее Формирования знаний и умений. Обеспечение эффективности проп ры

2. Снять с ингалятора защитный колпачок Подготовка к процедуре
3. Перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его
4. Попросить пациента сделать глубокий выдох Обеспечение попадания лекарственного вещества как можно глубже в дыхательные пути
5. Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад. Вставить мундштук ингалятора пациенту в рот. Попросить пациента плотно обхватить мундштук губами Обеспечение лучшего доступа лекар- ственного вещества. Снижение потерь средства
6. Попросить пациента сделать глубокий вдох через рот, одновременно нажимая на дно баллончика, и задержать дыхание на 5-10 с Введение лекарственного вещества в дыхательные пути. Обеспечение достижения терапевтического эффекта
7. Извлечь мундштук ингалятора изо рта пациента. Попросить пациента сделать спокойный выдох. Перевернуть баллончик и закрыть его защитным колпачком Завершение процедуры. Обеспечение эффективного хранения
8. Проконтролировать самостоятельное выполнение процедуры пациентом с действующим ингалятором Контроль сформированных знаний и умений
III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию мундштука использованного ингалятора. Вымыть и осушить руки
Обеспечение преемственности сестринского ухода

ВВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТУ СУППОЗИТОРИЯ СО СЛАБИТЕЛЬНЫМ ДЕЙСТВИЕМ

Цель: лечебная.

Показания: назначение врача.

Оснащение: перчатки, суппозиторий, клеенка, пеленка, туалетная бумага, ширма, дезинфицирующий


4. Подготовить необходимое оснащение
5. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки Профилактика внутрибольничной инфекции
П. Выполнение процедуры 1. Взять упаковку с суппозиториями из холодильника, прочитать название, отрезать от ленты одну свечу
2. Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие пациенты) Соблюдение прав человека
3. Помочь пациенту лечь на бок и согнуть ноги в коленях Соблюдение правил введения лекар- ственного вещества
4. Вскрыть упаковку с суппозиторием. Если упаковка мягкая, то суппозиторий из оболочки не извлекать! Предупреждение таяния свечи
5. Попросить пациента расслабиться. Развести ягодицы пациента одной рукой, а другой ввести в анальное отверстие суппозиторий, продвинув его за наружный сфинктер прямой кишки. Оболочка остается в руке медсестры Обеспечение эффективности процедуры
6. Предложить пациенту лечь в удобное для него положение. Убрать ширму Обеспечение физиологического комфорта. Соблюдение правил введения суппозитория
7. Спросить пациента о самочувствии Определение реакции пациента на процедуру
III. Окончание процедуры 1. Снять перчатки и замочить их в дезинфицирующем растворе с последующей утилизацией. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности
2. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции на нее пациента
3. Спросить пациента через несколько часов, была ли у него дефекация Оценка эффективности процедуры
4. Сделать запись о результате Обеспечение преемственности се- стринского ухода

НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ

Цель: выполнить инъекцию.

Показания: инъекционные способы введения лекарственных растворов.

Оснащение: стерильный шприц в собранном виде, стерильный лоток, емкость для использованного материала, стерильный пинцет, тетрадь назначений процедурной сестры, лекарственные препараты в ампулах, пилочки, бикс со стерильным перевязочным материалом, спирт 70°, перчатки стерильные.

Этапы Обоснование
1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки и персонала
2. Взять ампулу, внимательно прочитать название ле- карственного раствора, дозу, срок годности. Сверить с назначением врача Предупреждение ошибочного введения лекарственного препарата
3. Переместить лекарственный раствор из узкой части ампулы в широкую. Для этого необходимо одной рукой взять ампулу за дно, а пальцами другой произвести легкие удары по узкому концу ампулы
4. Надпилить ампулу в центре ее узкой части Профилактика травматизма пальцев медсестры
5. Обработать ватным шариком, смоченным спиртом, место надпила и отломить конец ампулы в противоположную сторону. Выбросить шарик и осколки в емкость для использованного материала Обеспечение инфекционной безопасности пациента
6. Взять шприц в правую руку так, чтобы были видны деления. Захватить вскрытую ампулу между II и III пальцами левой рукой так, чтобы вскрытая часть была обращена внутрь ладони. Ввести иглу в ампулу. Перехватить шприц I, IV, V пальцами левой руки Обеспечение эффективного проведения процедуры
7. Переместить правую руку на поршень и набрать нужное количество раствора. Следить, чтобы срез иглы был постоянно погружен в раствор Исключение потери лекарственного препарата
8. Снять ампулу с иглы и поместить ее в нестерильный лоток Обеспечение инфекционной безопасности пациента
9. Сменить иглу. Если игла однократного использования, надеть на нее колпачок. Вытеснить воздух из шприца в колпачок Проверка проходимости иглы
10. Положить в стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом. Накрыть все стерильной салфеткой, если шприц многоразовый. Примечание: шприц можно поместить в крафт-пакет или упаковку от одноразового шприца Обеспечение инфекционной безопасности

РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

Оснащение: флакон с лекарственным препаратом (антибиотиком), растворитель (0,9 % раствор натрия хлорида, вода для инъекций), стерильный шприц с иглами, стерильные ватные шарики смоченные 70 % раствором спирта, лоток, перчатки, пинцет, бикс со стерильными салфетками.

Последовательность выполнения процедуры:

1) взять ингалятор с лекарственным веществом;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) сверить надпись на ингаляторе с врачебными назначениями и проверить срок годности препарата;

4) хорошо встряхнуть баллончик ингалятора;

5) снять с баллончика защитный колпачок, перевернув его вверх дном;

6) попросить пациента держать баллончик в руке, а губами охватить мундштук баллончика;

8) попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд;

9) после ингаляции надеть на мундштук баллончика колпачок.

8.Артериальное давление. Методика его измерения

Артериальным называют давление, образующееся в артериальной системе во время рабо-

ты сердца. В зависимости от фазы сердечного цикла различают систолическое и диастолическое

• Систолическое АД, или максимальное, возникает в артериях вслед за систолой левого

желудочка и соответствует максимальному подъёму пульсовой волны.

• Диастолическое АД поддерживается в артериях в диастолу благодаря их тонусу и соот-

ветствует спадению пульсовой волны.

• Разницу между величинами систолического и диастолического АД называют пульсовым

давлением.

АД зависит от величины сердечного выброса, общего периферического сосудистого со-

противления, ОЦК, ЧСС. Измерение АД - важный метод контроля за состоянием гемодинамики

как у здоровых, так и у больных людей.

Измерение АД можно проводить прямым и непрямым методами. Прямой метод предпола-

гает введение датчика манометра непосредственно в кровяное русло. Этот метод применяют при

катетеризации с целью определения давления в крупных сосудах или полостях сердца. В повсе-

дневной практике АД измеряют непрямым аускультативным методом, предложенным в 1905 г.

русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым, с использованием сфигмоманометра (ап-

парата Рива-Роччи, также называемого тонометром).

В современных научных эпидемиологических исследованиях используются ртутные сфигмоманометры с

так называемым «плавающим нулём», позволяющим нивелировать влияние атмосферного давления на ре-

зультаты измерения.

Сфигмоманометр состоит из ртутного или чаще пружинного манометра, соединённого с

манжетой и резиновой грушей (рис. 13-3). Поступление воздуха в манжету регулируется специ-

альным вентилем, позволяющим удерживать и плавно снижать давление в манжете. АД измеряет-

ся силой сопротивления пружины (в мм рт. ст.), которая передаётся стрелке, движущейся по ци-

ферблату с нанесёнными

миллиметровыми деле-

Правила измерения

АД [регламентированы

р_!W­_ґњj1-м Докладом экспертов

научного общества по

изучению артериальной

гипертензии (ДАГ-1,

2000), ВНОК и Межве-

домственного совета по

сердечнососудистым

заболеваниям]:

1. Измерение

АД проводят в положе-

нии человека лёжа или

сидя на стуле. В послед-

нем случае пациент

должен сесть на стул с прямой спинкой, опереться спиной на спинку стула, расслабить ноги и не

скрещивать их, руку положить на стол. Опора спины на стул и расположение руки на столе ис-

ключают подъём АД из-за изометрического мышечного сокращения.

сле употребления кофе и курения.

3. Манжета (внутренняя резиновая её часть) сфигмоманометра должна охватывать не ме-

нее 80% окружности плеча и покрывать 2/3 его длины.

4. Необходимо произвести не менее трёх измерений с интервалом не менее чем в 5 мин. За

величину АД принимают среднее значение, вычисленное из полученных за два последних измере-

По классической методике измерения АД ВОЗ, не принятой в широкой клинической практике, его измеряют

трижды с интервалами не менее 5 мин, и в историю болезни заносят самое низкое АД (цитируется по дан-

ным вице-президента РАМН академика РАМН А.И. Мартынова, 2000).

Техника измерения АД (рис. 13-4):

1. Предложить пациенту принять удобное положение (лёжа или сидя на стуле); рука его

должна лежать свободно, ладонью вверх.

2. Наложить пациенту на плечо манжету сфигмоманометра на уровне его сердца (середина

манжеты должна примерно соответствовать уровню четвёртого межреберья) таким образом, что-

бы нижний край манжеты (с местом выхода резиновой трубки) находился примерно на 2-2,5 см

выше локтевого сгиба, а между плечом больного и манжетой можно было бы провести один па-

лец. При этом середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а

расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии.

Неправильное наложение манжеты может привести к искусственному изменению АД. Отклонение положе-

ния середины манжеты от уровня сердца на 1 см приводит к изменению уровня АД на 0,8 мм рт. ст.: повы-

шению АД при положении манжеты ниже уровня сердца и, наоборот, понижению АД при положении ман-

жеты выше уровня сердца.

3. Соединить трубку манжеты с трубкой мано-

метра [при использовании ртутного (наиболее точного)

манометра].

4. Установив пальцы левой руки в локтевую

ямку над плечевой артерией (её находят по пульсации),

правой рукой при закрытом вентиле сжиманием груши

в манжету быстро накачать воздух и определить уро-

вень, при котором исчезает пульсация плечевой ар-

5. Приоткрыть вентиль, медленно выпустить

воздух из манжеты, установить фонендоскоп в локте-

вую ямку над плечевой артерией.

6. При закрытом вентиле сжиманием резиновой

груши в манжету быстро накачать воздух до тех пор,

пока по манометру давление в манжете не превысит на

20-30 мм рт. ст. тот уровень, при котором исчезает

пульсация на плечевой артерии (т.е. несколько выше

величины предполагаемого систолического АД).

Если воздух в манжету нагнетать медленно, нарушение венозного оттока может вызвать у

пациента сильные болевые ощущения и «смазать» звучность тонов.

7. Приоткрыть вентиль и постепенно выпускать (стравливать) воздух из манжеты со ско-

ростью 2 мм рт. ст. в 1 с (замедление выпускания воздуха занижает значения АД), проводя при

этом выслушивание (аускультацию) плечевой артерии.

8. Отметить на манометре значение, соответствующее появлению первых звуков (тонов

Короткова, обусловленных ударами пульсовой волны), - систолическое АД; значение манометра,

при котором звуки исчезают, соответствует диастолическому АД.

9. Выпустить весь воздух из манжетки, открыв вентиль, затем разъединить стык резиновых

трубок и снять манжету с руки пациента.

10. Занести полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного

цвета соответственно шкале АД. Значение АД округляют до ближайших 2 мм рт. ст.__

© 2018 4udak.ru -- Интернет онлайн журнал