Как правильно пользоваться карманным ингалятором. Сестринский процесс при бронхиальной астме.

Главная / Болезни

Последовательность выполнения процедуры:

1) взять ингалятор с лекарственным веществом;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) сверить надпись на ингаляторе с врачебными назначениями и проверить срок годности препарата;

4) хорошо встряхнуть баллончик ингалятора;

5) снять с баллончика защитный колпачок, перевернув его вверх дном;

Нет необходимости, чтобы начало кривых совпало точно с началом оси абсцисс, но программное обеспечение аппарата способно устранить это время без активности, так же, как отклонить начало колебания и оценить только тогда, когда маршрут будет расти. Стабильное плато. Промежуточное время не изменяется в течение как минимум 1 секунды по кривой объемного времени.

Внезапные изменения должны приниматься за ошибки, как видно на рисунке. Адекватная продолжительность: не менее 6 секунд, чтобы быть приемлемой. Техник, выполняющий тест, должен продолжать поощрять пациента по крайней мере до тех пор, пока не пройдет необходимое время. Поэтому критерием прекращения спирометрии будет.

6) попросить пациента держать баллончик в руке, а губами охватить мундштук баллончика;

8) попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд;

9) после ингаляции надеть на мундштук баллончика колпачок.

8.Артериальное давление. Методика его измерения

Артериальным называют давление, образующееся в артериальной системе во время рабо-

Продолжительность не менее 6 секунд. Плато не менее 1 секунды без изменений его активности. Многие спирометры уже подсчитывают прямо то, что они называют принудительным временем истечения, а именно, сколько было длительности маневра в секундах и которое обычно отображается в финальной записи.

Кривые считаются воспроизводимыми, если по крайней мере два получены с изменением менее 5% или 100 мл. Это также задача человека, который выполняет тест для определения этого варианта, поскольку спирометрия не должна прерываться до тех пор, пока не будет доступно по крайней мере три допустимые и две воспроизводимые кривые, или исчерпание пациента.

ты сердца. В зависимости от фазы сердечного цикла различают систолическое и диастолическое

• Систолическое АД, или максимальное, возникает в артериях вслед за систолой левого

желудочка и соответствует максимальному подъёму пульсовой волны.

• Диастолическое АД поддерживается в артериях в диастолу благодаря их тонусу и соот-

Мы будем в основном смотреть на четыре и свои данные, считая нормальные те, которые появляются в таблице. Есть только четыре возможности в интерпретации спирометрии: обструктивная картина, ограничительная картина, смешанная картина или нормальная спирометрия.

Увеличение остаточного объема и общего объема легких. Графическое представление показывает кривую объемного объема с уменьшенной высотой с общим поддерживаемым объемом и объемным временем меньшей высоты, но заканчивающимся достижением тех же значений.

Типичным является вогнутое изображение в кривой объемного объема и медленное увеличение объема-времени, которое только с первого взгляда обычно заставляет нас думать об обструктивном характере. Иногда его сравнивают с воздушным шаром, наполненным воздухом, который менее надут, чем обычно, но не представляет каких-либо затруднений вытеснить воздух, который он имеет, что меньше, чем нужно.

ветствует спадению пульсовой волны.

• Разницу между величинами систолического и диастолического АД называют пульсовым

давлением.

АД зависит от величины сердечного выброса, общего периферического сосудистого со-

противления, ОЦК, ЧСС. Измерение АД - важный метод контроля за состоянием гемодинамики

как у здоровых, так и у больных людей.

Это видно в спирометрии как. Нормальный и уменьшенный общий остаточный объем и объем легких. Примерами этого шаблона являются заболевание грудной клетки, нервно-мышечный, саркоидоз, легочный фиброз, пневмокониоз, интерстициальная болезнь легких, эмфизема или бронхоэктазис.

Это приводит к тому, что результаты варьируются в зависимости от того, какое расстройство преобладает у пациента. Остаточный объем и общая способность легких, которые могут быть нормальными, увеличиваться или уменьшаться, в зависимости от вызывающего заболевания: Только объективны в лабораториях пневмологии.

Измерение АД можно проводить прямым и непрямым методами. Прямой метод предпола-

гает введение датчика манометра непосредственно в кровяное русло. Этот метод применяют при

катетеризации с целью определения давления в крупных сосудах или полостях сердца. В повсе-

дневной практике АД измеряют непрямым аускультативным методом, предложенным в 1905 г.

Кривая объема потока появляется с меньшим пиком и меньшей продолжительностью, тогда как объемное время показывает более медленное, чем нормальное повышение, и общий объем также уменьшается. Мы можем видеть все шаблоны, обобщенные в таблице. В случае представления смешанного рисунка мы должны сообщать обоим компонентам отдельно: тяжесть обструктивного компонента и серьезность ограничивающего компонента.

С другой стороны, при астме руководящие принципы лечения также будут измеряться по этому показателю серьезности. Поэтому данные спирометрии не являются окончательными при изучении конкретного случая, но это общие условия, которые отмечают его состояние.

русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым, с использованием сфигмоманометра (ап-

парата Рива-Роччи, также называемого тонометром).

В современных научных эпидемиологических исследованиях используются ртутные сфигмоманометры с

так называемым «плавающим нулём», позволяющим нивелировать влияние атмосферного давления на ре-

Он считается существенным во всех диагностических спирометриях и рекомендуется для последующего наблюдения. Положительное значение означает наличие полностью или частично обратимой обструкции и имеет диагностическую, прогностическую и терапевтическую ценность. Его применимость одинакова независимо от того, имеет ли исходное измерение спирометрии обструктивный, ограничительный или смешанный рисунок или даже с нормальными значениями.

Не важно использовать спейсер, но он увеличивает долю лекарственного средства, которое достигает легкого, а также облегчает гигиену теста. Одним из методов является применение 4 последовательных ингаляций по 100 мкг сальбутамола, отделяемых каждые 30 секунд, доставляемых герметизированным картриджем с разделительной камерой, или 2 ингаляции 500 мкг тербуталина, каждый из которых разделяют также на 30 секунд, а повторную спирометрию - через 15 минут, Использование формотерола было бы приемлемым, хотя и менее частым из-за его быстроты действия.

зультаты измерения.

Сфигмоманометр состоит из ртутного или чаще пружинного манометра, соединённого с

манжетой и резиновой грушей (рис. 13-3). Поступление воздуха в манжету регулируется специ-

альным вентилем, позволяющим удерживать и плавно снижать давление в манжете. АД измеряет-

ся силой сопротивления пружины (в мм рт. ст.), которая передаётся стрелке, движущейся по ци-

Салбутамольная техника является наиболее распространенной, но все они одинаково действительны. Используемая доза может быть ниже, если серьезные побочные эффекты, такие как тахикардия или тремор. Это означает, что препятствие реагирует на использование бронходилататоров и поэтому считается обратимым. Разность рассчитывается с использованием нескольких формул.

Приращение в абсолютном значении = Начальное значение - Предварительное значение. Как мы уже сказали, ни положительный тест на бронходилататор не является синонимом астмы, ни отрицательным не исключает его, поскольку между кризисами они обычно не проявляют симптомов. Иногда у пациентов с астмой наблюдается нормальная исходная спирометрия, но при введении бронходилататор улучшает свои значения, по крайней мере, на 12% и 200 мл, что считается положительным бронходилататорным тестом.

ферблату с нанесёнными

миллиметровыми деле-

Правила измерения

АД [регламентированы

р_!W­_ґњj1-м Докладом экспертов

научного общества по

изучению артериальной

гипертензии (ДАГ-1,

2000), ВНОК и Межве-

домственного совета по

сердечнососудистым

заболеваниям]:

1. Измерение

АД проводят в положе-

Разница между до - и пост-бронходиляционной спирометрией, превышающей 400 мл, также очень указывает на астму. Это простая техника, которая предоставляет много информации, но которая, как мы видели, должна выполняться строгим образом. Полный алгоритм интерпретации показан на рис.

Порядок интерпретации данных должен быть. Приемлемость: три приемлемые кривые. Воспроизводимость: две воспроизводимые кривые. Бронходиляторный тест: положительный или отрицательный. Результат спирометрии будет представлен следующим образом. Выкройка: Обструктивная, ограничительная или смешанная.

нии человека лёжа или

сидя на стуле. В послед-

нем случае пациент

должен сесть на стул с прямой спинкой, опереться спиной на спинку стула, расслабить ноги и не

скрещивать их, руку положить на стол. Опора спины на стул и расположение руки на столе ис-

ключают подъём АД из-за изометрического мышечного сокращения.

сле употребления кофе и курения.

Уровень серьезности: умеренный, умеренный или тяжелый. В случае смешанного рисунка тяжесть каждого компонента будет сообщаться отдельно: смешанная картина, например, с умеренной обструкцией и небольшим ограничением. Отсюда, клиницист должен разработать диагностическое суждение, в зависимости от фона и клинического.

Как мы знаем, это взаимосвязанные заболевания, не всегда различимые и охватывающие сами по себе широкий спектр заболеваний, связанных с обструкцией воздушного потока, как мы видим на рис. Короче говоря, вклад спирометрии бесспорен, и как таковой должен выполняться регулярно у любого респираторного пациента.

3. Манжета (внутренняя резиновая её часть) сфигмоманометра должна охватывать не ме-

нее 80% окружности плеча и покрывать 2/3 его длины.

4. Необходимо произвести не менее трёх измерений с интервалом не менее чем в 5 мин. За

величину АД принимают среднее значение, вычисленное из полученных за два последних измере-

По классической методике измерения АД ВОЗ, не принятой в широкой клинической практике, его измеряют

Во время теста можно наблюдать другие формы в спирометрических кривых, которые не должны приниматься патологическими, поскольку они реагируют только на варианты между индивидуумами. Выпуклая кривая: у людей с большой емкостью легких и, следовательно, с высоким мезоспираторным потоком может наблюдаться кривая объемного объема с выпуклой морфологией. В отличие от вогнутой кривой, это не является патологическим.

Капиллярное изображение: у того же типа пациентов мощность выдоха выше, чем у остальной части здоровой популяции, что может увеличить начальную часть кривой объемного объема, которая является добровольной, а не изменяет остальную часть населения. кривая и создание «закрытого» внешнего вида.

трижды с интервалами не менее 5 мин, и в историю болезни заносят самое низкое АД (цитируется по дан-

ным вице-президента РАМН академика РАМН А.И. Мартынова, 2000).

Техника измерения АД (рис. 13-4):

1. Предложить пациенту принять удобное положение (лёжа или сидя на стуле); рука его

должна лежать свободно, ладонью вверх.

2. Наложить пациенту на плечо манжету сфигмоманометра на уровне его сердца (середина

Смешанный с элементами вышеперечисленного: восхождение в кепке и спуск с выпуклой морфологией. Уже давно известно, что нет прямой корреляции между спирометрическими показателями пациента, их качеством жизни, их долгосрочным прогнозом и результатами их визуализационных тестов, так что последние международные рекомендации больше не дают ценности Только спирометрия должна учитывать глобальное исследование каждого пациента.

Тестирование изображений мало ценно, за исключением конкретных случаев. Тестирование на изображение также не связано с прогнозом состояния. В других патологиях спирометрия показывает один и тот же профиль: он является фундаментальным в диагнозе и наблюдении за респираторным пациентом, но это не единственный критерий, которому следует следовать, ни то, что определяет, как будет развиваться болезнь пациента. По этим причинам ключ является неотъемлемой оценкой.

манжеты должна примерно соответствовать уровню четвёртого межреберья) таким образом, что-

бы нижний край манжеты (с местом выхода резиновой трубки) находился примерно на 2-2,5 см

выше локтевого сгиба, а между плечом больного и манжетой можно было бы провести один па-

лец. При этом середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а

В случае диагностических сомнений некоторые практики и тесты, которые дополняют информацию, предоставленную спирометрией, следующие. Критерии аналогичны предыдущему. Его чувствительность и специфичность высоки, хотя ее негативность не исключает диагноз. Ингаляционные кортикостероиды должны быть изъяты до их завершения. Разработка переносных и простых в использовании устройств предполагает, что этот тест в будущем будет иметь важное значение для диагностики воспаления бронхов.

Эти тесты всегда должны выполняться в условиях жесткой проверки. Отрицательный результат очень маловероятен, что мы столкнемся с астмой. Препятствия верхних дыхательных путей или центральных дыхательных путей, включающие глотку, гортань и трахею, представляют собой отличительную и дифференцированную патологию с точки зрения этиологии и изучения относительно нижнего или периферического пути, о котором мы уже говорили в Остальная часть этой работы.

расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии.

Неправильное наложение манжеты может привести к искусственному изменению АД. Отклонение положе-

ния середины манжеты от уровня сердца на 1 см приводит к изменению уровня АД на 0,8 мм рт. ст.: повы-

шению АД при положении манжеты ниже уровня сердца и, наоборот, понижению АД при положении ман-

Гипотония глоточных мышц. Верхние дыхательные пути вносят большой процент в общее сопротивление всех дыхательных путей, но для предотвращения спирометрических результатов требуется значительная обструкция. Существуют различные типы обструкции верхних дыхательных путей.

Переменная: влияет только на выдох или вдохновение, но не блокирует воздух в противоположном маневрах. Это может быть связано с внутригрудной или внематочной обструкцией. Это также может быть связано с внутригрудной или вневращенной обструкцией. Необходимо пояснить некоторые краткие представления об дыхательной механике верхних дыхательных путей, которые более подробно представлены на рисунке.

жеты выше уровня сердца.

3. Соединить трубку манжеты с трубкой мано-

метра [при использовании ртутного (наиболее точного)

манометра].

4. Установив пальцы левой руки в локтевую

ямку над плечевой артерией (её находят по пульсации),

правой рукой при закрытом вентиле сжиманием груши

в манжету быстро накачать воздух и определить уро-

Экстраторакальный путь: давление, которое окружает дыхательные пути, атмосферное, которое не будет меняться во время дыхательного цикла, в то время как внутрипросветное давление зависит от циркулирующего внутри него воздуха, поэтому он будет отрицательным при вдохе, И положительный результат. Поэтому внеароматические дыхательные пути сжимаются во время вдоха и расширяются при выдохе, так что препятствия будут влиять на инспираторный компонент спирометрических кривых больше, тогда как выдыхательные могут быть нормальными.

Внутригрудный путь: в этом случае давление, окружающее дыхательные пути, является внутригрудным, которое изменяется по всему дыхательному циклу, так что внутрипросветное давление будет отмечено им. Поэтому внутригрудные дыхательные пути расширяются во время вдоха и сжимаются при выдохе, противоположном внеполосному пути. Это делает кривые выдоха более нарушенными, тогда как в инспираторных они не могут быть отражены. Исправленные препятствия, с другой стороны, изменяют оба компонента.

вень, при котором исчезает пульсация плечевой ар-

5. Приоткрыть вентиль, медленно выпустить

воздух из манжеты, установить фонендоскоп в локте-

вую ямку над плечевой артерией.

6. При закрытом вентиле сжиманием резиновой

груши в манжету быстро накачать воздух до тех пор,

пока по манометру давление в манжете не превысит на

20-30 мм рт. ст. тот уровень, при котором исчезает

пульсация на плечевой артерии (т.е. несколько выше

величины предполагаемого систолического АД).

Если воздух в манжету нагнетать медленно, нарушение венозного оттока может вызвать у

пациента сильные болевые ощущения и «смазать» звучность тонов.

7. Приоткрыть вентиль и постепенно выпускать (стравливать) воздух из манжеты со ско-

ростью 2 мм рт. ст. в 1 с (замедление выпускания воздуха занижает значения АД), проводя при

этом выслушивание (аускультацию) плечевой артерии.

8. Отметить на манометре значение, соответствующее появлению первых звуков (тонов

Короткова, обусловленных ударами пульсовой волны), - систолическое АД; значение манометра,

при котором звуки исчезают, соответствует диастолическому АД.

9. Выпустить весь воздух из манжетки, открыв вентиль, затем разъединить стык резиновых

трубок и снять манжету с руки пациента.

10. Занести полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного

цвета соответственно шкале АД. Значение АД округляют до ближайших 2 мм рт. ст.__

© 2018 4udak.ru -- Интернет онлайн журнал